这在过去很容易。你不担心你的医疗保险,也不担心如何支付。你有一个家庭医生在办公室和医院照顾你。他们协调了你护理的各个方面,包括与咨询师合作。出院后,他们会继续照顾你,知道发生了什么第一手资料。那是那时。
这就是现在。
患者很少亲自去看他们的初级保健医生,如果有的话。该办公室由许多执业护士或医师助理组成,他们协助成年人的探访和急性护理,但不承担全部责任,因此责任较小。当一个病人被送进医院时,一个以医院为基础的小组就会接管。如果有专家参与,就不再与初级保健有任何直接的沟通。一旦病人出院,一份事件总结就会送到办公室。如果办公室不在网络内或没有关联,这些记录通常不会被传达。
哪种方法更好?
当医生一起工作时,病人做得更好,这并不奇怪。但是,我们的系统演变成了这种没有人情味的、支离破碎的混乱局面,原因是行政负担——这些负担是由纳税人和好心的政策专家发明的——他们试图精简一个低效的系统。雇用那些填写医疗记录的人变得更加简单和方便,因为工资奖励和处罚将确保遵守规定。这种做法从医院延伸到医生办公室,尽管有斯塔克定律,但还是导致了相当大的整合、价格上涨和就医机会有限。
小心你的愿望。
由于目前的医保系统由网络拥有和运营,并由保险公司-雇主协议推动,几乎没有存在分歧的余地。医生为体制工作,而不是为病人工作。花太多时间就会受到惩罚。与病人保持一定距离。大多数医生不过是这个旨在优化收入的系统中的棋子。如果保险网络发生变化,医生就不能再为病人看病了。如果病人最终去了错误的医院,医生和病人都会为此付出代价。
尽管有这些所谓的“效率”,但医疗成本继续上升,而结果却直线下降。响应?雇佣更多的管理顾问,购买更多的技术,增加更多的限制。他们将管理式医疗重新包装为基于价值的医疗,并使用“基于证据的医学”等术语来为否认辩护。如果它真的有用就好了,哪怕是一点点。然而,正如大多数美国人和他们的雇主所意识到的那样,随着更多的步骤和“中间环节”被添加到流程中,医疗保健和健康保险的成本继续失控。
在整个转变过程中,许多医生停止了执业。一些人成为了行政管理人员,一些人去了保险公司工作,还有一些人完全离开了医学界。
一小群独立医生勇敢地选择跳出体制,以透明、可承受的价格照顾病人——通常比人们购买手机或有线电视的价格还低。在现有体系之外移动和生存并不容易,但直接的初级保健让医生再次只为病人工作。患者仍然可以使用保险,但随着自付费用(如免赔额和自付额)每天都在增加,他们现在可以以负担得起的价格获得关键的个人初级保健,并保证能看到他们选择的医生。
保险现在可以用于它的实际目的:针对重大意外医疗事件或状况的保险,而不必担心破产。2022年卡塔尔世界杯积分榜具有讽刺意味的是,人们破产是因为我们变得依赖保险模式!DPC模式在质量、成本和结果方面一直优于其他所有管理式护理计划,更不用说患者满意度了。
直接支付医疗保健现在已经超越了初级保健。技术的进步使得护理从医院转移到手术中心、办公室,甚至病人的家里。与传统的转诊网络相比,直接获得慢性病管理专家和单次会诊也成为一种方便和具有成本效益的替代方法,传统的转诊网络通常获得的机会有限,等待时间长。越来越多的雇主正在寻找提供DPO(直接支付选项)的健康计划,以消除意外账单,避免昂贵的医疗延误。其他服务,包括成像、处方、实验室和手术中心,都采用了直接付费模式,消除了保险限制的负担,以换取公平透明的价格。
服务收费经常被批评为一种糟糕的医疗模式,因为它是基于数量的,因此可能被滥用。但以固定的价格提供固定的医疗服务是医学的本质。不管需要什么样的服务,每个病人都要付费的系统从来都是不透明的,而拒绝医疗服务的经济动机并不比为提供的服务付费更有吸引力。在知情同意时代,直接付费医疗保健使双方都对保健负责,这是应该的。所有的激励都变得一致!
向直接薪酬的转变有很多后果。随着竞争的加剧,价格必然会下降(以LASIK眼科手术为例)。那些生活在贫困线以下或收入固定的人可能会被抛在后面,这是一个稻草人的论点,因为有需要的人没有理由没有资格获得健康券或联邦资助的健康储蓄账户。
把花在卫生保健上的更多美元交还给病人,以支持健康的社会决定因素,这是最有意义的。2022卡塔尔世界杯预选赛排名我们谈论的是双层医疗体系,但良好的医疗保健不需要复杂而昂贵的官僚机构,尤其是现在。相反,这是一个基于经验、选择和信任的相对简单的等式,由实际的护理消费者做出决定。民主党的医生们正把我们引向正确的方向。这取决于我们其余的人跟随和修复这个系统最重要的人-医生和病人。如果我们等待政策制定者、政府和第三方付款人来解决他们制造的混乱。上帝保佑我们。
Paula Muto是血管外科医生。杰弗里·金是家庭医生。