“如果你在医学院的面试中说你想成为一名医生来帮助别人,请举手。我看到房间里几乎每个人都举手了。如果你告诉面试官,你也想成为一名医生,以克服个人创伤,那就把问题提高。”
每个人都把手放下来。
“我很沮丧这里没有诚实的人,”我在美国精神病学协会(APA)的年度会议上对与会者开玩笑说,在那里我和两位同事主持了一个关于“医生的创伤后应激障碍”的研讨会。
于是,我开始向站着的人群做演讲。大多数与会者都是精神科医生。精神科医生患创伤后应激障碍的比例相对较高,因为他们接触到病人创伤经历的令人厌恶的细节,就像急救人员接触到严重伤害或死亡一样。来自其他专业的医生也参加了研讨会;急诊内科医生和农村初级保健医生患创伤后应激障碍的几率比普通人群高得多。
间接暴露于创伤,也被称为替代或继发性创伤,长期以来一直被医学界忽视为创伤后应激障碍的可能原因。然而,根据2011年发表在《科学》杂志上的一项研究外科档案在美国,近80%的住院医生和医生在过去一年里要么经历过不良事件,要么经历过创伤性的个人事件。而美国成年人中PTSD的终生患病率大约是7%大致是两倍于这个比例适合医科学生、住院医师和执业医师。
以前,只有遭受直接创伤的个体(例如,身体攻击、自然灾害和严重的机动车事故)才被认为是创伤后应激障碍的候选人。但随着DSM-5的变化,加上与冠状病毒大流行相关的健康威胁,以及最近美国大规模枪击和杀戮事件的增加,包括观看暴力媒体报道,替代性创伤的发生率似乎在上升。
当我要求研讨会参与者举手时,我不清楚他们认为的创伤类型是主要的还是次要的。我怀疑两者都在起作用,如果没有其他原因,因为我个人经历了直接和间接创伤的影响。
我最近写了我想成为一名医生的主要原因之一是获得医生的技能和知识,并将其应用于非临床领域,例如医疗保险或“大型制药公司”。但是回顾我的过去,我也觉得自己被推向了医学——尤其是精神病学——希望我能学会如何处理我在童年和青春期遭受的创伤。
许多有抱负的医科学生承认,他们之所以被医学吸引,是因为个人的、与医学相关的经历,比如自己或家人得了重病。我敢打赌,个人创伤也是一个因素,只是很少有人承认,就像在研讨会上看到的那样。
我搜索了“创伤作为成为医生的动机因素”,一无所获。然而,医学院的申请中充满了学生对癌症和其他濒死经历的描述。也许学生们并不认为这是一种创伤,相反,他们认为自己想成为一名医生的理由(除了“帮助他人”之外)是“提高生活质量”和“采取措施预防疾病”。
我所遭受的创伤并不像癌症或危及生命的事件那么严重,但它改变了我的生活。在我成长的岁月里,我忍受了那种在你的精神上留下永久伤疤的创伤,夺走了你的信心,剥夺了你的身份。我说的是戏弄,欺凌和同伴排斥。
有些是由于我的外表;肥胖是难以忍受的,因此有了“犀牛”和“肥猪”等绰号。我因为我的宗教信仰而成为攻击目标,并受到人身攻击,攻击我的人还大喊:“肮脏的犹太人。”我和一个虐待狂的哥哥一起长大(后来我们和好了)。当他不叫我“懒虫”的时候,他会哄我和大孩子打架。我只是他计划中的一个棋子,目的是验证一个假设,即体重和腰围比肌肉质量和力量更重要(事实并非如此)。
不良的童年经历强烈的相关性创伤后应激障碍。我人生中最早的记忆发生在我大约六个月大的时候。这是一次创伤。我记得我住在一个充满臭味的“老宅”里。我父母把我交给了移民的祖父母。我不想和他们在一起。我立刻哭了起来。只有当我回到母亲伸出安慰的怀抱时,我才找到了安慰。
不久之后,在家里,母亲外出,父亲上班,管家把我放在婴儿床上睡午觉。我不累。我不想睡觉。我哭了起来。管家砰地关上了我房间的门。我哭着睡着了。
我保证这些不是错误的记忆,也不是不可能记得早在生命的第一年。许多都有挥之不去的影响。虽然我的经历是痛苦的,但它们并不是独一无二的。在成长过程中,我们都会遭受心理创伤——有些人比其他人更严重——而且我们倾向于把它们隐藏起来。我们中有多少人渴望成为医生,部分原因是我们有意无意地寻求治愈创伤或学习如何对自己进行急救?
当你把童年的创伤加上行医的二次创伤,难道我们不把自己看作是受伤的战士吗?作为医生,我们被认为值得为受苦的人服务,但我们不配得到拯救吗?任何还没有处理过创伤的医生都应该跑着而不是走着去找创伤专家,寻求他们的帮助和指导。
在APA研讨会上,一位年轻的精神病学家勇敢地分享了他的个人经历。她在退伍军人医院工作了几年,目前正在办理离婚。她对工作和个人生活中发生的事情感到精神创伤。她最难过的是治疗退伍军人,听着难以想象的战斗恐怖。当她讲述她的故事时,她崩溃了,哭了起来。
我定期与这位精神病医生保持联系。我很高兴地告诉大家,她接受了治疗,离开了丈夫,离开了诊所,从事非临床工作。她做得很好。
然而,很大一部分寻求创伤后应激障碍治疗的患者仍然有症状,功能受损。创伤后应激障碍治疗缺乏进展已被标记为国家危机呼吁迫切需要找到一种更有效的治疗方法。然而,第一步是认识到,作为治疗师,我们非常容易受到创伤,从生命早期开始,一直持续到我们的实践年。
阿瑟·拉撒路是一位精神病医生。