当你看到下一张图表上的名字时,你叹了口气。“天哪,这个可怜的女人,”当你把手放在门把手上时,你想。
“医生,我真的尽力了。这次我真的尽力了!她抽泣着说。
“谢丽尔,我知道。但你得了病,需要治疗。”
“医生,我不能再回去了。我不能。我不能。我不能。我要失业了。我都快付不起了。上次我得用信用卡付的,而且……”
“谢丽尔!”你和病人都被你刺耳的语气震惊了。停顿了一下,你们都低头看了看地板,然后你们又开始了,语气更柔和地说:“我看到上个月你从不同的急诊科取了四张处方。”
“医生,我必须这么做!”我又提前跑出去了,我本来打算这么做的。”
“谢丽尔,我以前听过这种借口。你得去戒毒所。照这样下去,你会死于这种疾病的。”
“但是我需要胰岛素笔,医生。我的糖已经失控了。你说我上次的糖化血红蛋白是12。只要你写信给我要几支笔,我知道这次我能做到。”
"谢丽尔,你今天得去糖尿病康复中心"
初级保健医生把病人送到准医疗机构治疗2型糖尿病的想法在我们看来是荒谬的。没有人会认真地认为,糖尿病患者住在监管不力的营利性机构比住在PCP办公室更好。但当涉及到物质使用障碍时,这种治疗可悲地是常态。
很少有医学专业比成瘾医学更受歧视。病人和照顾他们的医生都受到怀疑。借用小学的一句话,如果可以的话,成瘾药物有“虱子”。医生对有药物使用障碍的患者敬而远之,以免他们在同龄人和社会的眼中被这些“虱子”污染。
然而,没有很好的理由将药物使用障碍与任何其他慢性疾病区别对待。经过适当的治疗,物质使用障碍患者的复发率与糖尿病和高血压患者相似。安全有效的药物,如丁丙诺啡和纳曲酮,分别被FDA批准用于治疗阿片类药物和酒精使用障碍。
诚然,成瘾包括强烈的心理和社会因素,这也是必须治疗的,但其他慢性病也是如此;2022卡塔尔世界杯预选赛排名我们都知道,糖尿病患者血糖控制不佳,不是因为药物治疗方案不足,而是因为抑郁导致的压力饮食,生活在食物沙漠导致的不良饮食,缺乏运动,因为缺乏安全的外部空间,以及由于贫困而无法获得处方药。
尽管有这些看似棘手的心理社会因素,我们医生仍然尽力治疗这些患者。2022卡塔尔世界杯预选赛排名我们将把他们的护理交给一个以营利为目的的辅助医疗行业的想法是我们这个职业的诅咒。你永远不会看到“糖尿病康复中心”或“氯沙坦诊所”,但没有人会对药物康复中心和美沙酮诊所的存在感到惊讶。部分原因是过时的公共政策,例如那些规范使用美沙酮治疗阿片类药物使用障碍的政策(感谢1914年的哈里森麻醉品法案和1974年的麻醉品成瘾者治疗法案)。然而,医生的冷漠是掠夺性成瘾治疗行业仍然存在的主要原因。
也许我用"掠夺者"这个词有点超前了请允许我解释一下。
有一些值得尊敬的成瘾治疗中心,主要是为了帮助患者,并遵循治疗成瘾的指导方针。这些都是不错的。可悲的是,这些中心并不是常态,因为这个行业在很大程度上是不受监管的。更多的情况下,治疗中心由没有接受过医疗培训的个人拥有,他们的主要目标是利润高于一切。
这些中心在脆弱的病人和他们的家人生活危机的时候掠夺他们。这些中心“产生销售线索”的常用方法是一个集中的1-800电话线路,24/7配备销售人员。
当患者或家属拨打电话时,另一端的销售代理会记下患者的人口统计数据和保险信息。然后,代理转向并从参与成瘾治疗中心收集患者的“出价”。为病人出价最高的中心“赢得”了他们的联系方式,然后立即打电话给病人,以便安排入院面谈。这些出价也不便宜,每个病人要花费100多美元。这应该是非法的,但由于这些治疗中心不被视为医疗设施,监管机构几乎没有动机起诉这种做法。
放荡还不止于此。一旦病人预约了治疗,这些中心就会尽其所能产生尽可能大的账单。一个常见的方案包括对“实验室服务”收取巨额费用,其中包括对滥用药物进行尿液试纸测试。10美元的POC尿液药物筛查收费为1000美元的实验室测试。如果患者的保险公司拒绝报销,余额可以由患者报销。
超额收费的做法不仅限于黄金尿液药物筛查。许多中心通过提供一系列服务来弥补成瘾治疗费用的不足。早上的体检被称为抑郁症筛查。每天的AA或NA会议被称为团体治疗会议。给病人服用一剂Suboxone会产生药物本身的费用,也会产生护理人员给病人服用Suboxone的费用。提高收费的潜力只受到想象力的限制。
在某些情况下,治疗中心甚至通过伪造患者的地址和收入,偷偷地让患者参加以更高的费率偿还治疗中心的保险计划,让他们获得他们不符合资格的保险福利。他们通过在开放登记期使用“地址变更”豁免来实现这一点,声称患者已经在治疗中心附近的地区建立了一个新地址。
到目前为止,我们所讨论的对病人钱包的损害要大于对他们身体健康的损害。然而,有些做法会造成身体伤害。成瘾治疗中心有一个完整的子类别,宣传自己是成瘾治疗的目的地。这些企业广泛做广告,招募全国各地的患者到他们的治疗中心接受治疗。病人在住院几周或几个月后,每月的费用高达5万美元,然后出院到一个陌生的城市。有时这些病人被赶出来时,身上只有衣服,没有回家的路。
不出所料,这种情况下复发的风险很高。由于长期禁欲后患者的耐受性大大降低,他们服用过量的风险自然就高得多。研究表明,在成瘾治疗中心普遍存在的县,阿片类药物过量死亡明显更高。
如果目的地治疗中心位于另一个国家,就像一些国家一样,风险甚至更高。这些中心甚至不受美国中心必须遵守的规定的限制。据悉,这些国际戒毒所使用的是使用催吐剂和泻药的泻泻疗法、强迫药物使用障碍患者在极热或极冷的恶劣气候下从事繁重体力劳动的休克疗法等过时的有害疗法。这些严酷的治疗是为了给病人“排毒”,毫不意外地导致了死亡。江湖骗子还不止于此,因为许多国际治疗中心坚持邪教般的“精神”治疗模式,参与者声称,其中包括对违规行为的情感和身体虐待。
以宗教为基础的药物使用障碍治疗在成瘾治疗行业很常见。即使你把你的病人送到当地的治疗中心,这个中心也有可能包含宗教治疗的元素,或者完全基于宗教治疗。以宗教为基础的治疗的危害不仅限于你的不可知论者和无神论者的病人的不适。许多宗教治疗中心回避现代医学教义,而倾向于精神治疗。这些中心不允许他们的病人使用科学证明的治疗方法,如Suboxone和美沙酮,而是鼓吹康复必须完全戒除所有物质使用。这些中心主要不受监管和审查,因为他们声称自己是宗教组织。
即使是名义上的世俗治疗项目也可以包含宗教治疗,特别是受到AA或NA等12步疗法的启发。很多人都知道,AA和NA的核心宗旨是“相信更高的力量”。虽然这个“更高的力量”的本质从未被明确解释,但从AA和NA的文献中可以清楚地看出,这指的是基督教圣经中的神。12步治疗小组对药物使用障碍的医疗也有强烈的不信任,传统上认为,从成瘾中恢复需要避免所有改变思维的物质,包括用于阿片类药物使用障碍的Suboxone和美沙酮。这种说法最近被推翻了,一些团体承认,使用药物治疗阿片类药物使用障碍是个人选择,但这种教条仍然存在。由于每个12步小组都是分散的组织,患者的体验各不相同。
成瘾治疗产业的迅猛发展,很大程度上是因为医学界对治疗的冷漠。作为医生,我们忽视这一特殊领域已经太久了。自然,在治疗真空中,庸医和骗局涌入,以填补未得到满足的治疗需求。
我们需要为我们的药物使用障碍患者做正确的事情,重新夺回成瘾治疗领域。管理药物使用障碍需要知识和技能,但与我们日常治疗的其他慢性疾病相比,这并不特别。
现在丁丙诺啡处方所需的x -豁免已经不再存在,任何拥有DEA编号的医生都可以为阿片类药物使用障碍的患者开这种药物。学习如何开处方和管理丁丙诺啡是很好的第一步。也有类似的药物用于管理酒精使用障碍,包括纳曲酮,它没有列入计划,对大多数患者来说是安全的,即使是那些积极饮酒的患者。成瘾的心理和社会因素可能很难管理,但医生可以2022卡塔尔世界杯预选赛排名通过学习CBT技巧或转诊给社区的持牌治疗师来治疗这些问题。
我们应该抵制把病人转到住院戒毒治疗的冲动,因为这对大多数人来说是不必要的限制,而且成本过高。患者还需要学会在日常生活中管理自己的疾病,住院很少能教会他们必要的工具;当你被关在一个不需要工作或照顾日常生活需要的设施中时,保持清醒是很容易的。正如我们今天所讨论的,辅助医疗成瘾治疗行业也是一个骗局和庸医的雷区,使患者面临经济、情感和身体上的伤害。
值得庆幸的是,许多物质使用障碍患者可以在门诊成功治疗,就像我们对其他慢性疾病所做的那样。高危人群,如复杂酒精戒断高危患者,可在医院或与医院系统相关的住院排毒。
如果你对治疗药物使用障碍感到不舒服,或者对复杂的病例需要建议,可以与当地的成瘾药物专家建立关系。这样的专家可以作为病人护理的宝贵资源,也有助于你自己的专业发展。可能很难找到这样的咨询师,但这对你的病人来说比其他选择要好得多。许多成瘾专家,比如我自己,在他们的诊所提供病人评估和联络服务。
为了患者的利益,我们必须努力夺回成瘾医学领域。
杰克一切是一名急诊医生和成瘾药物专家。