每个专业都有自己的负担,儿科内分泌学的负担就是肥胖。初级保健提供者推荐是因为他们或孩子的父母怀疑原因是荷尔蒙。几乎从来都不是。过度肥胖的孩子,用古老的术语来说,都是外源性肥胖。
传统上,这意味着过多的卡路里摄入和不足的支出(“过度活跃的叉子和不足的脚”),由懒惰和暴饮暴食引起。我不这么认为。多年来,我对这个问题进行了广泛的研究,并制定了自己的减肥计划。我想分享我的理解和经验。
首先,我认为肥胖始于“清道夫”代谢,它无情地从碳水化合物(CHO)中提取卡路里,并将它们储存为脂肪,在农业出现之前,这种代谢具有生存价值,但现在对“西方饮食”(WD)不利。这种饮食的特点是“食物”;高热量、高度加工和掺假的产品含有不自然的盐、脂肪、糖和高升糖指数(GI)碳水化合物的组合,会压倒自然的饱腹机制。清道夫代谢本身会导致过度消耗。如果你每天消耗的卡路里是2000卡路里,但你的饮食和新陈代谢迫使你每天锁住500卡路里作为脂肪,你需要消耗2500卡路里才能生存。
为什么WD如此致肥?这当然不仅仅是卡路里含量;同一品系大鼠饲喂不同宏观含量的等热量饲料后,其脂肪储存量会有所不同。许多人认为高GI CHO是问题所在,导致过多的脂肪储存,特别是在那些具有清道夫代谢的人身上。进化使我们主要在禁食状态下运作。我们不适应几乎连续不断地摄入高gi食物,这种新陈代谢的人受影响最大。
肥胖的孩子必须改变饮食习惯。那是什么几乎不重要;低脂肪,低CHO,低GI, DASH,地中海,阿特金斯,南海滩,旧石器时代,生酮,第欧根尼,等等,除了WD。我相信最好的替代方法是低热量高脂肪(LCHF)饮食法,1863年由威廉·班廷(William Banting)首次推广,他对自己经历的简短描述,“一封关于肥胖的信,致公众的信”,开启了第一次大规模的节食热潮。
在当代生酮饮食中,开普敦大学名誉教授诺克斯博士的“Banting饮食”在我看来排名很高。《英国运动医学杂志》的论文《支持低碳水化合物高脂肪饮食处方的证据:叙述性综述》概述了他的立场,他的建议可以在书中找到,Banting口袋指南.
我向肥胖儿童的父母解释说,他/她的新陈代谢将CHO转化为脂肪的效率太高,解决方案是要么从饮食中去除所有CHO (Banting),要么至少限制它(低GI)。我为家长们提供食物清单,并指导他们阅读书籍和在线资源。
美国儿科学会(AAP)发布了首个关于儿童肥胖的指南。令人失望的是,他们没有推荐任何特定的饮食,只是通常的“健康饮食”(可能是指美国农业部的“我的盘子”建议,实际上是高CHO,特别是高GI谷物)。他们的解决方案是密集的生活方式和行为改变计划,经常进行“动机性访谈”,同时对一些人进行药物治疗和减肥手术。他们承认这些建议是不现实的,但表示这是他们减肥的最佳证据。
在现实世界中,最好的饮食是孩子能够坚持的饮食。根据我的经验,不管是什么规定(包括“健康饮食”),充其量也不会执行超过几天。这有很多原因。一种是对WD的真正上瘾,所以停药会产生家庭无法处理的戒断症状。另一个原因是孩子(还有爸爸!)无法面对未来没有披萨和薯条的前景。
我从来没有发现把孩子送到营养师或营养学家那里是有效的,但如果你有一个学术减肥计划,无论如何都要参考那里,尽管几乎所有的研究都表明,减掉的体重在几年内会恢复。相反,你可以为家人提供Banting或低GI饮食,但要预料到他们不会跟进,因为他们不太可能采用这种饮食。
不幸的是,就目前的情况而言,过度肥胖的孩子很可能会一直保持这种状态直到成年。我们得想别的办法帮忙。