2020年3月,我在指导新墨西哥州联邦合格卫生中心在农村当第一个闪络的COVID横扫整个国家。在两天中,诊所从一种完全面对面模式转换为一个几乎完全远程模式。转换是原始和计划外,平庸的实时通信平台,跌跌撞撞试用电子处方的变幻莫测。我们下了我们的脚,远程医疗开始出现的意想不到的好处:北部失约率跌至零,即使是最不稳定的病人。迟来者褪色的生产从日常战斗到低背景咆哮。像素周围的负空间个体变焦镜头的另一端,我们抓住了清晰的见解病人的生命,不顾的局限性干净、明亮的诊所,从舒适的中产阶级的客厅不合格的住房和无家可归者的营地。
半年后,我离开了初级保健全职阿片样物质使用障碍(乌得琴)在远程医疗平台。COVID紧急措施放宽规定,允许实验以全新的方式达到治疗病人,在实时鼓励创新——实施远程药物筛选、管理复杂fentanyl-to-buprenorphine感应从远处,配对服务与一个定制的应用程序允许异步通信。远程医疗怀俄明州带我们深入农村、城市宾夕法尼亚州,亚利桑那州和郊区为这些高度指责病人提供离散和个性化服务的高度被污名化的条件。远程医疗雕刻出来的空间残疾病人接受阿片样物质使用障碍服务在自己的家里,而无法达成一致的负担频繁的约会。这些优势已经证实可衡量的影响结果,保留利率(乌得琴)的成功治疗的主要措施违反行业标准。
垫法案通过了2022年12月结束的联邦X-waiver——特殊许可证需要开丁丙诺啡/乌得琴纳洛酮——开放的充满希望的前景扔门一边乌得琴治疗在每个初级护理和紧急护理诊所如果确实这些类型的供应商希望提供这种治疗。2月28日,毒品管制局(DEA)(头晕乐观通过释放提议规定拖回pre-COVID时代远程医疗。
“令人困惑的头下通过远程医疗遇到扩张诱导丁丙诺啡:“DEA提出单一buprenorphine-based治疗特定的限制,主要是要求所有的病人参加处方提供者进行面对面访问的30天内或由一个实体被称为提供者必须发送一个特定于提供程序(不是更合理agency-specific)转诊到远程医疗提供者。在一个关键的时代访问差距在初级护理,病人只能希望他们可以浏览这个景观虽然在阿片类药物依赖。
这苍蝇与最佳实践在乌得琴治疗空间,这是提供直接干预当病人到达——作者的认可贝丝梅西称为“阈限的窗口”:当一个上瘾的窄带个人寻求治疗之前放弃,回到阿片类药物使用。而不是立即访问执照的医生或训练有素的先进实践临床医生在远程医疗领域,病人将被迫等待预约与非专业提供者或对其治疗有时钟的滴答声从他们开始与远程医疗提供者,除非他们能找到一个面对面的推荐来源。虽然任何提供者DEA许可证现在可以开丁丙诺啡,过渡丁丙诺啡阿片类药物的病人在芬太尼的时代是危险的在没有经验的供应商手中,患者可能会遇到同时搜索推荐。
这些提议的法规,远程医疗提供者的成本也将亲爱的,特别是回到pre-COVID规定,供应商必须携带一个独特的DEA许可在731美元/每个州的实践状态的一般许可成本,控制物质的注册费25个国家和地区药店的董事会需要这些额外的官僚障碍。提供者可能没有看到远程医疗的病人,除非他们举行DEA许可证的精确状态是位于任命的时刻,他们无法看到病人州他们没有一个独特的DEA许可证,即使其他许可。对于像我这样的提供者与20多个国家许可,各州的DEA许可要求相当于超过14000美元每三年提供关键服务的特权患者难以获得保健。似乎怀疑我的能力和细心的护理减少当我遍历无形的边界,金曼之间平分科罗拉多河,AZ,针头,CA。不过,我必须保持DEA许可证在看到病人。
成瘾医学独特的适合远程医疗——这是几乎所有的谈话。这是一个彻底的检查,以确定路径,一个人把阿片类药物使用和经济复苏的家门口,以及常见的并发症,驱动有问题的药物使用和难以实现的清醒:慢性疼痛、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍,失眠、注意力缺陷障碍等神经精神疾病。2022年卡塔尔世界杯积分榜当需要物理干预(如注意注射部位感染),推荐当地面对面急性服务是完全适当的——就像上瘾精神病学家没有排水脓肿自医学院。没有证据表明面对面考试改善结果或防止转移,远程医疗在严格的法规遵从性不是一个二流的权宜之计的护理水平;相反,它集卓越,实体服务新标准将难以匹配。
我相信人的心是DEA填充的战斗结束过量的危机,这些提议中规定矫正错误拯救美国人的生命。如果你有意见,DEA的评论时间直到2023年3月31日,是开放的。
朱莉·克雷格是一个成瘾医学专家。