我在一家医院当医生。尽管我们希望这是在新阿姆斯特丹,有一点《实习医生格蕾》和豪斯医生的背景诊断,但我可以告诉你,现实情况大不相同。
每一篇卫生保健文章都在评论我们的卫生保健工作者是如何过度劳累和疲惫的。我可以告诉你这是真的。这不是一个电视节目,工作人员一边做神经外科手术,一边阅读核磁共振成像,一边在酒吧里喝一杯酒。没有那么累。
我们因为其他原因感到疲惫。事实是,病人和系统都可能对工作人员的总体士气产生巨大影响。我无法改变医疗、成本、事先授权或保险批准(或缺乏这些)的政治。我无法改变一个点菜式的共同决策菜单,在这个菜单上,一小根PEG管、一些透析和气管插管将成为晚期痴呆症患者的标准护理。我无法改变这些事情。我无法改变诉讼或繁琐复杂的文件和无休止的点击。我真希望病人和家属能理解医院医疗的一些复杂之处。
1.测试需要时间。我知道。做核磁共振或实验室检查让人感觉永远都不可能,但事实是,它不仅需要工作人员确保检查是安全正确的。在完成许多测试之前,有些问题需要验证。你对染料过敏吗?你有幽闭恐惧症吗?你能以这种姿势躺着吗?核磁共振成像是一块巨大的磁铁,有时起搏器和其他设备不兼容。这些都是在测试完成之前的安全问题。
测试完成后,放射科医生,训练有素的医生,需要读取图像。他们忙着阅读每个测试的上下文,有时直接打电话给急诊室医生或住院医生,以给出结果。这一切都需要时间。即使在实验室工作中,如果有问题,它也会被重复。有时病理学家会手动检查幻灯片。我们也在等待结果。对我们大喊大叫或要求答案不会让事情进展得更快。某些测试可能在周末或假日无法进行。医院就是这么运作的
2.请了解你的药物。我指的不是降压药。我可以告诉你,我们不知道这个。我们也不只是“在电脑上有一个列表”。在你来医院之前,如果有一件事是你可以负责的,请了解你的药物和剂量。有时人们的“清单”上有药物,但他们实际上并没有服用,或者他们因为血压过低而减少了剂量,等等。剂量和药物:请列一个清单,写下来,放在你的钱包里,随时更新,并帮助你的父母。作为卫生保健工作者,我们在药物上花费了大量时间,这经常是医疗错误的来源。药物有很多相互作用和副作用。通常情况下,我们不会在医院里重新安排所有的东西,直到所有的东西都得到验证。
3.一个家庭成员。拜托。我很想和你的家人谈谈,但有时我们需要和家里的一个人沟通,让你把信息传播出去。如果我有15个病人,花10分钟和每个家庭交谈,然后你把时间增加一倍……好吧,你明白了。我们需要你的帮助。请指定一个人,我们会给他们打电话,但我们不能给你打电话,不能到床边和那个家庭谈谈,也不能和你的萨莉阿姨谈谈,因为她“也有一些问题”。
4.DNR/DNI并不意味着我们要杀死你所爱的人。我们问每个来医院的病人这个问题。许多人都有生前预嘱或放弃抢救表格,表达了他们在生命结束时想要什么。当你年龄较大,有多种合并症时,在需要“代码”和CPR后,恢复到你现在的基本功能水平的机会几乎为零。这就是我们问这个问题的原因。它不像电影中那样,一个人被“震惊”后,吃着冰淇淋突然活过来。通常情况下,一个人已经病入膏肓,如果他们一开始就生病了,做心肺复苏和插管通常不会“拯救他们”。然而,这是一个个人的决定,你应该与你的家人密切讨论。
5.有时候,并不是只有一种诊断。我知道他们说医学是一门艺术,但我希望他们能说医学不是一个数学问题。我们可以做所有的测试和诊断。有时候并没有一个直截了当的答案。这并不意味着我们什么都不知道。有时候答案不止一个。你的呼吸短促可能是由于心力衰竭和肺炎。我们不会把它归结于一个诊断。其他时候,我们只能尽我们最大的努力确保我们排除了任何灾难性的原因。我也许可以告诉你,你的胸痛不是急性心肌梗死,剥离,或肺栓塞。我能百分之百地说这是胃酸回流引起的吗? No, I may suspect that, but I am hoping that you can have some peace knowing that you didn’t just have a heart attack, dissection, or pulmonary embolism.
这个清单上还有很多,但只要一点理解和善意,就会对你下次住院大有帮助。
Emily Stanford是一名医院医生。