她是我在精神科住院的第二年里,第一个长期的,有监督的心理治疗案例之一。她很年轻,但还是比她那毫无经验、初出茅庐的治疗师大一两岁,我用这个词很随便。我每周会见她一次,每隔一周左右,我会走进我的主管/导师的办公室,讨论我在前一周未能取得的进展。这个人建议、告诫和指导我如何解决我的年轻病人每月四次在精神健康教育祭坛上牺牲的问题。毕竟,他写过几本关于移情、反移情和所有弗洛伊德理论的书,他对我扔给他的每一种症状和防御机制都有一个阐述和精神分析。他聪明、古怪、古怪,声音低沉、咆哮。他一边咂着嘴唇,一边斜视着我,期待着我会告诉他的下一个错误。那时候有很多。就像我说的,这是我当住院医生的第二年,我的第一个诊所年,我所做的一切都是看门诊治疗病例,也是第一年,我开始明白,在冲向生物心理社会精神药理学未来的同时,坚持精神分析的过去是多么困难。2022卡塔尔世界杯预选赛排名我是一个年轻的男人,一只脚坚定地站在每个治疗营地。
毫无疑问,她很焦虑。我不需要一个轮岗实习(我的第一年)就能识别出,当一个人每次开车过桥,离开家和家人,离开小镇时,他会气喘吁吁,惊慌失措。我们不是很耐心地探索了无数可能导致这种反应的因素,医学的,心理的,发展的,关系的,等等。她一直说她有严重的焦虑和恐慌症。我会尽职尽责地回应,规定后脚本从我监督会议前一周,告诉她灿烂的闪光的洞察力和向母亲解释,她的愤怒,再加上她的矛盾离开家,发现她的独立,她的焦虑的根源,如果我们工作,真的在规定的两年左右的时间,我需要跟她来满足这部分训练的要求,我们要在那座无法通过的桥上把这种可怕的焦虑打倒在地,把它扔进河里,让她永远摆脱沉重的呼吸、刺痛的手指和麻木的担忧。可以说,她对我的精神分析能力没有我印象深刻。
回到监督精神科医生的办公室寻求更多的问题、处方和指导。
“你调查过她和她父亲的关系了吗?”他问我。“还有一次她哥哥把她推到小溪里?”她穿的鞋子小了两码,这与她精神上的痛苦和折磨有关吗?”
也许后两个是我编的,但你懂的。
“先生,”我问,在我问问题之前就已经知道答案了。“她一直在询问抗抑郁药或抗焦虑药的使用情况。能不能……”
“当然不是!”他吼道,他那低沉的咆哮声尽其所能地吼道。“我们必须解决她所有的童年问题,她的创伤,她的矛盾心理,她的恐惧,她的愤怒。治疗需要时间。你有没有想过,也许你是在救她?”他盯着我,头歪向左边,然后又歪向右边,眼睛里闪烁着从煤炭变成钻石的光辉,永远不会回头。
接下来的一周,在我们陷入矛盾关系和无法开车过桥的几个月后,她在她年轻的治疗师那里达到了极限。
“我厌倦了每次开车去下一个城镇时的恐惧、害怕和恐慌。你必须给我一些药物,让我不那么焦虑,这样我才能出去,感觉更好。我们已经做了好几个月了,我一点都没好转。一点也不!”
啊,移情,原来是这样,我明智地对自己说。这是她转移的愤怒,她对她母亲的沮丧,她现在正隔着小办公室向我开火。我是她言语攻击的安全目标,她…
“你在听我说话吗?”你听到我刚才说的话了吗?有什么事吗?你怎么了?我跟你说话还不如跟那边那个门把手说话呢。我受够了。我很焦虑,我一直在恐慌,而你一点也没帮我。我们做完了。我不会再回来了。”
说着,她站了起来,抓住那个没有对她说一句话的门把手,砰地一声关上门,走了。她说到做到,再也没有回来。当然,我是个新手。我知道的很少。我的导师是一个一生都在学习和教授精神分析心理疗法的人,他用弗洛伊德的有色眼镜看世界。说了这么多,在我早期的训练背景下,我学到了什么?这个病人教会了我什么?
据说威廉·奥斯勒爵士曾说过(尽管这句话在他出版的任何著作中都找不到):“倾听病人的心声;他在告诉你诊断结果。”这位年轻女士说她很焦虑、害怕、恐慌。这极大地影响了她的生活,她希望这些感觉尽快消失。她不想细究她的过去。我希望如此,至少我的导师是这样想的。当你是一把精神分析的锤子时,一切看起来都像一根焦虑的钉子。她来找我解闷,我却让她大失所望。奇怪的是,她出色地完成了自己的工作。她给了我一个我从未忘记的教训,今天我正在写。
当病人把他们的恐惧、秘密和痛苦托付给你时,要注意。尽你所能去理解他们的感受,他们为什么要告诉你,他们希望和期望你能做些什么来改善他们。使用你所掌握的一切,你所学到的一切,任何技能或你所拥有的治疗干预来帮助病人,即使不能治愈,也要减轻他们的痛苦。
我可能没有治愈或帮助我有幸治疗过的每一个病人,但自从我见过那位年轻女士后的38年里,我再也没有被比作门把手。我每天都为此感谢她。
格雷格•史密斯写博客的精神病学家gregsmithmd.