电影《泰坦尼克号》的重新上映是为了纪念它首次进入电影院25周年。你能相信吗?25年前,我们看到露丝脱了衣服,只戴了一条项链,杰克在船头大喊:“我是世界之王”,他们俩在汽车后座上做肮脏的事。露丝和杰克虚构的爱情故事与泰坦尼克号沉没的真实事件交织在一起。
“这是梦想之船。”
建造泰坦尼克号花了3年时间,动用了1.5万多名工人,耗资约750万美元(相当于今天的4亿多美元)。在当时,它是一个工程奇迹,是世界上最大的移动物体。它比其他船只长100英尺,重50%以上。它被商业化为“永不沉没”,因为它的下部有16个革命性的水密隔间,船体由1英寸厚的铁板制成。
“上帝自己也无法击沉这艘船。”
泰坦尼克号被认为是不会沉没的,但1912年4月15日,它在北大西洋撞上冰山,短短几个小时后就沉没了。不幸的是,在那一天,超过1500人丧生。医学会像泰坦尼克号一样注定要沉没吗?有人会说,医学正处于撞上冰山的边缘,这可能会摧毁整个美国的医疗保健系统。就像泰坦尼克号一样,许多人将失去生命。
“泰坦尼克号会沉没的。”
你不需要通过“六西格玛”认证,也不需要拥有MBA学位,就能看到命运多舛的泰坦尼克号与我们目前的医学状况之间的相似之处。让我们来回顾一下泰坦尼克号在那个灾难性的夜晚注定要沉没的六个原因,以及我们的医疗保健系统可能会如何走上同样的道路,直接撞上冰山。
1.自负。泰坦尼克号的船长从其他船员那里收到了至少6条关于该地区冰山的警告信息。船长没有减速并改变航线,而是以20.5节(23英里/小时)的速度全速前进,没有改变航线,这使得一艘大船更难绕过冰山。
医生们一直在向卫生保健管理人员和立法机构宣讲卫生保健系统可预见的灭亡。然而,我们中的许多人都觉得自己的警告信号被忽视了。一些能够为我们的问题提供出色解决方案的医生担心被一个重视利润而非病人护理的行业噤声或被贴上“问题医生”的标签。
2.过时的过程。当发现冰山时,船长大喊“hard a-starboard”,这意味着船将向右行驶,以避免碰撞。掌舵的舵手顺时针转动方向盘,无意中把船转向了左边。当时,你必须向相反的方向转动方向盘,这样舵就会朝着相反的方向行驶,你想要驾驶船。这是一个水手们熟悉的古老过程,但不适用于驾驶蒸汽船。
医生们经常听到这样的话:“我们一直都是这么做的。”这是管理者解决当前问题的过时反应。我们不需要更多的会议来解决我们的医疗保健问题;我们需要行动。我们需要更新我们做生意的方式。没有更新他们的转向系统来匹配泰坦尼克号上的创新,这艘船是一场等待发生的灾难,医疗保健是下一个吗?
3.不合格的材料。构成泰坦尼克号船体的铁成分在极端寒冷的天气下非常脆弱,很容易破裂。
在医学上,我们正在与供应成本作斗争,这促使我们考虑在没有最好的产品和工具的情况下,以更便宜的方式提供护理。我们必须想办法精简目前的中间商系统,并直接与具有成本效益的制造商合作,使医生更容易、更便宜地获得治疗病人的正确设备。
4.设计缺陷。尽管泰坦尼克号的下部设计有16个防水隔间,但它们的建造质量很差。水可能会从一个隔间泄漏到另一个隔间,导致船只失去浮力并沉没。
目前的人员编制制度需要加以修订。卫生保健系统必须开发新的方法来为设施配备人员,而不是临时机构,因为临时机构会给系统增加过多的成本。
5.视力低下。泰坦尼克号不仅在一个没有月亮的夜晚巡航,只有北极光提供一些视觉效果,而且他们也没有望远镜。由于一点小意外,双筒望远镜储物柜的钥匙落在码头了。
我们赚钱和赚取巨额利润的动机将扭曲我们未来提供优质患者护理的愿景。我们有太多的人没有直接参与病人护理,导致信息混乱。我们需要行业内部的透明度,这样我们才能一起工作,而不是在黑暗中被领导。
6.削减预算。据传,当泰坦尼克号的建造者超出预算时,他们选择在船内而不是船外的奢侈品上花更多的钱。这可能就是为什么没有足够多的救生艇来拯救所有人,没有防水隔间来防止沉船,也没有更高质量的船体来抵御低温。
随着医疗保健系统为了利润而偷工减料,人们应该担心的是,病人会受到损害。就像泰坦尼克号上失去的生命一样,如果我们不设法从医疗保健系统中去除脂肪,更多的家庭将成为医疗保健系统的受害者。重点应该放在把钱花在那些直接提供病人护理的人身上,而不是让保险和制药行业的人中饱私囊。
“我感觉自己站在一个拥挤的房间中间,扯着嗓子尖叫,甚至没有人抬起头来。”
——玫瑰。
自从泰坦尼克号沉没以来,船上实施了许多安全措施。《国际海上生命安全公约》(SOLAS)确保所有船舶都有水密舱、救生艇演习、应急照明系统和其他安全设施。此外,还成立了国际冰山巡逻队,向船只发出冰山警报,并更新了冰山探测服务。
“泰坦尼克号,无论是名字还是事物,都将成为一座纪念碑,警示人类的自以为是。”
-温彻斯特主教
泰坦尼克号的沉没是医学潜在崩溃的有力隐喻。就像泰坦尼克号一样,医疗系统是脆弱的,越来越明显的是,如果没有适当的关注和警惕,它注定会失败。随着更加复杂的病人的涌入和人员短缺,医疗无法满足人们对它的需求。为了防止进一步的衰退和最终的失败,我们必须采取积极的措施来应对当今行业面临的许多挑战。是时候改变方向了!
当我们都努力为人类提供安慰和关怀时,我们永远不能成为泰坦尼克号的缩影,正如温彻斯特主教的睿智之言:“泰坦尼克号,它的名字和事物将成为一座纪念碑,警示人类的傲慢。”
Shreekant Vasudhev是一位内科医生。
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