“黑人的命也重要”和“我也是”运动,以及“LGBTQ+社区人权运动”,是美国民主和价值观在为边缘化个人恢复尊严和公民权利和宪法权利方面取得胜利的几个例子。尽管还有许多工作要做,但这些运动所带来的启蒙思想无疑将继续加强美国的民主。然而,令人担忧的是,在同一时期,美国医生面临着联邦政府越来越多的公民权利和宪法权利的剥夺。
引用保罗·哈维(Paul Harvey)的话:“这是故事的其余部分。”
1986年,美国国会通过了《1986年医疗质量改进法案》(HCQIA)。HCQIA旨在通过以下方式保护公众的健康和安全:1)通过保护同行评审成员免受诉讼来加强同行评审过程;2)提供关于医疗事故支付和涉及医生的不利行为的报告信息的国家存储库。
HCQIA成为法律时,医疗系统正在经历重大的组织变革。1986年,大多数医生都是私人开业医生,他们凭借在医院的特权在医院开业。在20世纪80年代,在医务人员办公室治理和医院管理之间实际上存在着一堵组织和行政的墙。自1986年以来,医疗保健系统发生了巨大的变化。2023年,医疗保健被整合到越来越大的医院组织中,医疗保健服务的支付被整合到更强大的政府和私人保险公司中,大多数医生现在都有工作。2023年,大多数医院组织的同行审查委员会由医务人员办公室任命,医务人员办公室是医院管理的一部分。诉讼程序在保密的情况下进行,并根据HCQIA的豁免条款进行,主审法官和陪审员由医院管理层选择和支付。因此,许多人担心一些医院可能存在潜在的反竞争行为,他们可能在HCQIA的保护下进行“虚假同行评审”。
虽然虚假同行评审是一个激烈辩论的主题,但它涉及HCQIA下的部分规定。然而,国家从业人员数据库(NPDB)报告不良行为的后果侵犯了医生的宪法权利和公民权利。
NPDB是美国卫生与公众服务部(HHS)管辖下的联邦政府机构。NPDB在没有进行独立联邦调查的情况下发布了来自医院的报告。HCQIA的制定者没有预见到,在2023年,医院和雇主将一成不变地根据NPDB报告拒绝雇佣或医院特权,该报告概述了医院特权的丧失或正在调查的医院特权的放弃。NPDB的这种不利报告导致医生无法在医院就业或执业。因此,在2023年,仅由NPDB报告而没有进一步调查或由联邦政府机构HHS进行适当程序的意外后果违反了医生的宪法和公民权利。
HCQIA的NPDB报告规定违反了宪法的第五、第八、第九和第十修正案。
1.第五修正案:正当程序的权利。根据HCQIA和州法律,同行评审程序是保密和特权的。在所有这些保密的情况下,同行评议程序往往缺乏合理和公平的程序,不为医生提供任何发现,不允许被告强迫证人作证,将举证责任放在被告身上,忽视利益冲突。由于HHS没有进行独立调查,NPDB的报告违反了第五修正案。
2.第八修正案:残酷和不寻常的惩罚。2022年,超过1000名美国医生在NPDB中提交了一份报告,表明他们的医院特权被取消了。这一行动正式将医生列入黑名单,所有其他医院、医学委员会、保险公司和其他对医生职业生涯重要的实体都不能碰他。医生的职业生涯终止,不能在其他医院获得特权。一份未经正当程序就撤销特权的报告,会导致医生职业生涯的终止,相当于违反第八修正案的残酷和不寻常的惩罚。
3.第九修正案:根据最高条款,州法律赋予的权利不能被联邦法律先占。T他是根据州法律获得行医执照的。NPDB(一个联邦机构)的不利报告的影响是阻止医生行使州医疗执照授权的权利。
4.宪法第十修正案:宪法未授权给联邦政府,也未禁止给各州的权力,由各州分别保留。与第九修正案的情况一样,NPDB(一个联邦机构)的不利报告阻止了医生行使州执照下的权利,这违反了第十修正案。
迫切需要采取法律行动和相应的保险产品,以恢复所有医生的宪法权利。毕竟,保护医生群体最终会转化为对公众更好的护理。美国调查记者需要曝光这些严重侵犯医生公民权利和宪法权利的行为。是时候承认医生的生命也很重要了。
法Gharagozloo是心胸外科医生,外科教授,外科主任在高级胸外科研究所中佛罗里达大学医学院和UCF诺娜湖医院。
罗伯特Poston是心胸外科医生。
Rainer Gruessner是一名移植外科医生。