我又报名参加了一个项目,坚持不懈地追求自我提升(也许还能从几十年的医生生涯中恢复过来)。这本书的主角是丽莎·勒西博士,她是对变化的免疫力.
这是我第二次读这本书(当学生准备好了,老师就会再次出现?),在这本书中,她和她的合著者罗伯特·凯根(Robert Kegan)提出了一个模型,揭示了“对改变的需求的理解和对阻止改变的原因的缺乏理解之间的脱节。”
换句话说:为什么,即使我们知道某些事情必须改变,即使风险很高,即使我们知道需要改变什么,我们也不能做出(更不用说维持)改变。想想那些半途而废的决心,节食,锻炼器械,以及在角落里苦苦挣扎的愿望。
“变化免疫”(ITC)模型是基于哈佛大学医学院毕业生罗恩·海菲兹博士的早期工作,他提出了“适应性领导”框架。ITC模型认为,挑战可以分为两类:技术性挑战和适应性挑战。技术挑战有已知的解决方案,可以测试或解决。适应性挑战没有已知的解决方案,需要信念和优先事项的转变。
对于技术挑战,修复相对容易,只需要技术解决方案——技能和知识的结合。举个过于简单的例子,一个有技能和知识的整形外科医生可以进行髋关节置换手术(技术上的修复)来减轻严重骨关节炎的疼痛(技术上的挑战),病人的活动能力也会增强。
另一方面,如果患者希望康复但术后不能行走,他/她可能担心再次受伤、疼痛复发或跌倒。任何人告诉病人站起来走路(对于不能走路的技术问题的技术解决方案)都没有解决潜在的适应性挑战。患者可能害怕疼痛复发或过快行走造成再次受伤。在心态受到挑战之前,他/她不会主动走路。
这与更大的卫生保健状况有什么关系?我花了很多时间思考当前美国医疗保健生态系统中的问题。我对许多试图缓解倦怠的干预措施的本质和缺乏成功感到失望(半夜在急诊室吃冰淇淋圣代,真的吗?),也对我缺乏开发巧妙解决方案的能力感到失望。除了支持个人和团体并敲响警钟之外,我还没有开发出系统级的治疗方法。我只是发现了更多的原因,让许多相关方——尤其是病人和提供者(护士、医生、app——所有群体)——感到几乎普遍的绝望。
勒西博士在节目中引用了海菲茨博士(以及他的合作者林克西)的话:“领导力最大的失败就是把适应性挑战当作技术问题来对待。”我一听到这个消息,就知道这是我们处理医疗保健问题的一个(如果不是)根本问题。我们尝试了多种技术解决方案:医疗之家、基于团队的护理、基于价值的护理、循证医学和抄写员(仅举几例)来应对根本性的适应性挑战。这些都不是糟糕的想法,但都是对一个问题的技术解决方案,这个问题显然具有巨大的适应性。获取、成本、人口健康、卫生公平、恶化的健康结果、药物使用和心理健康都是太复杂的问题,不能指望它们的解决方案是简单的技术解决方案。同样,如果我们都在寻求技术解决方案,对医生不断增加的认知任务负荷和期望、自主性和每次就诊时间的减少、日益逼近的生产力期望以及过多的收件箱肯定会失败。
医药的日益工业化造成了当前的许多问题。我的偏见是,某些机构(包括卫生、教育和监狱)不应该是“为了利润”的。即使是理论上的“非盈利”卫生系统也越来越多地在营利性商业模式下运作。另一个需要转变思维方式的挑战。
到目前为止,多次失败的技术变革和工业医疗模式并没有让我们在人口健康方面达到我们想要的目标。现在时机已经成熟,我们可以挖掘那些隐藏的相互竞争的承诺,这些承诺让我们陷入困境,并挑战我们如何运作的潜在假设。我关于认知失调的文章概述了其中一些(不那么隐藏的)承诺。是时候重新思考我们的实际目标了(沿着解决影响健康的因素的路线,包括贫困、种族主义、食物沙漠和教育),并检查哪些假设妨碍了我们(不是每个人都有足够的食物,他们没有为它工作,等等),这可能会让我们许多人不舒服。这需要重新分配资金和精力。这将很难。这可能是改善我们人民健康和福祉的唯一途径。
克劳迪娅·芬克尔斯坦是一位内科医生。