三年前,当数千名老年人死于COVID时,很少有人带着事先的指示去急诊室。更少的人想到生命的终结或如何死去。可悲的是,许多生命被丢弃在医院后面的临时停尸房/冷却车里。为下一次大流行、退休和生命终结做计划永远不会太早。
在2023年4月16日,全国医疗保健决定日,花点时间,选择以贪婪、感激或荣耀的方式结束生命,想要、拒绝或撤回医疗机构或自己家里的医疗服务。然后选择一个预先指示,并考虑到最终的结果。
通往安息之路始于在危及生命的情况下不进行医疗干预。在受监管的医疗设施中,生命的结束充满压力。那些想要“打一场好仗”的人,直到他们受够了,才会被一种不治之症所困扰。预先指示可能会划出一条红线,阻止医疗保健英雄终结比死亡更糟糕的命运。
10个老年人中有7个希望在家中结束生命,但10个人中有7个在医疗机构结束生命。只有3 / 10的人有事先指示。尽管每天都有很多人死于严重的疾病,但如果人们被给予虚假的希望,不认为末日即将来临,他们很容易做出违背自己最后愿望的决定。老年人有多少次被告知,虚假的希望很容易动摇他们对医疗的同意,而使用呼吸机的COVID患者很少能活下来?
有生命危险的老年人被带到急诊室,让医疗人员来挽救生命或兑现最2022年卡塔尔世界杯积分榜后的愿望。由于大多数老年人没有明确的临终愿望的预先指示,英勇的措施是通过默示同意来实施的。
惨淡的事实:据JAMA网络报道,每12名80岁以上的老年人中就有1人会在紧急就诊后一个月内死亡。结束生命的最好方式是在急诊室里还是在外面?大多数老年人等到为时已晚,并期望急诊医生会决定什么对他们最有利。急诊医生决定老年人如何死亡,除非他们明确告知并制定了预先指示。
如果很少有老年人能活着离开急诊室,那么预先指示就是关于如何在危及生命的疾病中生存的自己动手指南。
“非幸存者三人法则”包括:
- 暂停呼吸机3分钟
- 停用抗生素3小时
- 停止静脉补水3天
- 停用饲管3周
- 三个月不抱希望
我30年急诊医学实践的遗产是不抱希望,而是为那些患有转移性癌症或心力衰竭等严重疾病的人提供临终关怀。大多数老年人从来没有考虑过这个选择,因为他们选择不完成预先指示。解决的办法是让老年人从医疗保险登记的三个预先指示中选择一个。
当危及生命的疾病发生时,医疗保险预先指示可能会对积极的医疗治疗(医疗保险预先指示A)、仁慈的临终关怀(医疗保险预先指示B)或体贴的过渡服务(医疗保险预先指示C)提供知情同意。
如果老年人被告知,“你可能会死于这种疾病。”问道:“你希望怎样死去?”他们特殊的医疗保险预先指示——嵌入在登记号码A、B或C中——提供了现成的答案。这种严重疾病的对话不用说,避免了他们遵守医疗协议以挽救生命。理想情况下,重病谈话发生在医疗保险登记时,而不是在紧急情况下。
1990年的病人自决法案要求医疗保健提供者告知患者他们有权作出医疗保健决定,并定期询问患者是否执行了预先指示。这对老年人管用吗美国在临终关怀质量方面排名第43位,仅次于罗马尼亚。
由于老年人无法获得不死的现实选择,他们需要通过医疗保险等公正的医疗保险公司来决定如何死亡,而不是通过有利益冲突的医疗服务提供者。医疗预先指示法案将以《病人自决法》为基础,并为全国医疗保健决策日提供背景。有了事先的指示,医疗决定就不会那么随机,而是更加确定。确定是通往有尊严地死去的道路。
今年1月,达马尔•哈姆林(Damar Hamlin)在足球场上突然晕倒,这一奇怪的案例促使所有人都在4月16日完成了一份预先指示。如果你是他,一直处于昏迷状态,什么时候“没有希望”结束,什么时候“放弃希望”开始?您希望多快结束在ICU、医院或专业护理机构的治疗....三天,三周,还是三个月?在什么情况下,你认为“为正义而战”是不光彩和难以忍受的?
在4月16日开始全国医疗保健决策日时,要考虑到是否需要、拒绝或撤回医疗干预。高质量的临终关怀被视为不越过医疗预先指示A、B或c中明确表达的最后愿望的红线。
凯文Haselhorst是一名急诊医生和作者死的愿望:在预先护理指令中做得更少的扩展。