近290000美国人将在2023年被诊断出患有前列腺癌。值得庆幸的是,绝大多数将临床诊断为局部疾病与手术或放射治疗是可以治愈的。新兴临床试验数据巩固了立体定向放射治疗(SBRT),一种形式的辐射≤5每日剂量交付与高精度一般5个或更少的治疗方法,是一个大多数男人与局限性前列腺癌的治疗选择。因为治愈率是如此之高,治疗后的生活质量(QOL)通常是主要关心的新诊断前列腺癌患者。
对放射治疗,包括SBRT、生命质量的影响主要可以分为三个领域之一:泌尿生殖器的(古),胃肠道(GI)和性。这些领域可以影响,因为前列腺在靠近膀胱、尿道、直肠,和神经与血管的结构相关的正常尿,肠和性功能。因此,由于物理剂量传输,即使完美的精度,将会有一系列的辐射剂量影响这些正常的结构(称为organs-at-risk)。
这个内在剂量雪上加霜的是,发表任何形式的体外放射治疗时,几个基本不确定性的存在不仅针对导致医生治疗前列腺,但前列腺周围边缘。这个利润的主要因素是运动。事实上,前列腺治疗之间不仅移动,但实际上在治疗。谨慎估计在3分钟时间内,计算出所需的时间提供现代SBRT大多数gantry-mounted线性加速器——前列腺周围的边缘,需要针对包含大多数前列腺位置可以在superior-inferior大约是3毫米,前后约2毫米尺寸和左边/右边维度。由于额外的注意事项(如病人定位和界定目标的细微差异),推荐的利润率通常在每个维度5毫米的顺序。这意味着该地区有意接受处方剂量的辐射将不仅仅是前列腺癌,但前列腺周围5毫米的范围。考虑到肠毒性可以有重大的负面影响生命质量,利润一样狭窄后方向(即3毫米。,仅次于前列腺)也被接受。加州大学洛杉矶分校(UCLA)的堡垒SBRT超过十年,和我们的团队解决的4毫米左右的前列腺常规SBRT。
2019年,mri引导下的线性加速器(MR-LINACs),小说形式的放射治疗技术,成为更广泛的商业上可用。MR-LINACs提供上下文中的几个理论优势前列腺SBRT,高准确度和精密度是必需的。首先,MR-LINACs允许直接可视化的前列腺交付平台。标准CT图像的分辨率和对比度是次优的可视化,这就是为什么经常金属基准标记在放疗前植入前列腺。MR-LINACs,不需要这些。其次,或许最重要的是,MR-LINACs可以监视前列腺的位置与极高频(四次),可以自动暂停辐射交货如果前列腺预设的边界。我们收购了MRIdian MR-LINAC ViewRay, inc .在2019年年底,它变得显而易见,我们可以自信地对待前列腺更紧的利润比我们历史上使用,在2毫米。
但问题仍将减少这些利润,从4毫米(我们标准的计算机平台)2毫米(MR-LINAC)导致患者的改善结果?似乎不证自明的,辐射更小体积的组织将导致较低的毒性,但医学领域充满了“好点子”,最终未能实现他们的潜力。因此,鉴于我们独特的专长计算机SBRT,与开发和运行试验,我们的经验和我们的承诺,展示价值,我们推出了随机海市蜃楼试验(NCT04384770)证明提供的收紧利润率MR-LINAC减少毒性。具体地说,这个试验,从2020年5月到2021年10月,招收了156名患者,旨在评估是否急性中度或更高年级顾毒性(即。年级≥2)会减少由于紧缩的利润率。
试验的主要终点结果发表在JAMA肿瘤1月12日,2023年发现,这大幅降低保证金转化为毒性降低。率等级≥2顾毒性显著降低了MRI与CT指导(24.4%比43.4%)。此外,利率等级≥2的毒性作用也显著降低,MRI与CT指导(0.0%比10.5%)。患者自述的比例大幅增加与CT泌尿症状显著增加更大的指导在1个月(19.4% vs 6.8%),就像病人注意到临床的百分比显著障碍肠道症状(50.0%比25.0%)。
总之,海市蜃楼试验主要分析表明前列腺癌的上下文中使用核磁共振指导SBRT导致减少physician-scored patient-reported尿和肠毒性。这种优势可归因于核磁共振指导允许增强物理精度,与前列腺癌2毫米PTV优势目标而不是标准4毫米PTV保证金。基于积极的海市蜃楼试验的结果,我们已经改变了我们的实践提供mri引导下SBRT作为我们的首选机构标准的护理。
也许最大的外卖的试验,当我们进入的时代精密医学肿瘤学、精确的定义可以而且应该超越生物精度,来自一个更深的理解癌症的生理学。事实上,海市蜃楼试验表明,物理精度的好处不是虚幻的,而是实实在在的。
阿玛美国联合国开发是一个放射肿瘤学家。