我天生是一个解决问题的人,我和我的大多数医生同事都有这个特点。当我在职业生涯的某个阶段感到精疲力竭时,我确信文献搜索会帮助我解决问题,因为它会给我一些答案,让我的精疲力竭成为过去。
根据学术文献和网上的信息,我的研究得出了一些令人沮丧的结论。虽然我们对倦怠有很好的定义,但我们对它的确切原因却知之甚少。我们确实知道一些导致倦怠的风险因素,而且它处于历史最高水平。然而,我的搜索结果充其量是模糊的。更糟糕的是,很多谈话都是围绕着如何让医生这个已经非常有弹性的人变得更有弹性。解决职业倦怠的重担落在了解决问题的医生身上。
我发现整个行业都是围绕着倦怠而建立起来的,有很多方法可以通过告诉我们如何解决我们的问题来赚钱。有教练、课程和书籍都提供了改善倦怠的解决方案(作为免责声明,我曾使用过倦怠教练,并发现它很有帮助)。倦怠基础结构告诉我们,如果我们增加更多的X(正念、冥想、治疗等),我们就不会那么倦怠。然而,我们都足够聪明地意识到,我们那些做瑜伽、锻炼身体、饮食合理的同事仍然会感到精疲力竭。这个建议把解决倦怠的办法交给了医生,从而加剧了问题。
在这项研究和我自己对倦怠的挑战之后,我开始相信解决倦怠是一种减法,而不是加法。我们不应该为自己增加更多有益的琐事,而应该减少那些分散我们的注意力的事情,因为我们的使命是帮助脆弱的病人寻求健康和对抗疾病。
我是一名泌尿科医生,近年来,我的专业在职业倦怠医生中排名最高。我们在诊所看了很多病人,把他们中的一些人带到手术室,处理住院和门诊护理,接急诊电话,同时处理其他泌尿科医生的严重短缺。无论如何,我们的工作都将充满挑战,我们选择这份工作是因为它有趣且有价值。然而,我们花了很多时间担心与病人护理没有直接关系的事情。这些至少包括:编码挑战、程序和测试的事先授权、“点对点”电话以确保适当的患者护理、没完没了的方框点击、账单查询以及对患者信息的详细回复,这些信息本应要求预约诊所,但由于下一次就诊距离太远而无法预约。这些问题加剧了我们的倦怠,我们必须减去其中的一些。只要所有这些负担都存在,任何额外的自我驱动的“健康”都无法弥补我们的倦怠。
“减法”的最大改进必须来自支付方和监管机构。门诊护理的2021年E/M编码变化是这一领域最近的一次胜利。在HPI, ROS和体检中不断变化的要求迷宫终于消失了,我们可以专注于医疗决策。另一种有用的减法形式是一个好的抄写员,因为某些文档元素可以委托(尽管这可能是一把双刃剑,因为医生最终要对整个工作产品负责)。倦怠教练也很有用,特别是当他们帮助你减法的时候。他们通过帮助设定界限(即,少做点工作)和改善我们的心态和问题框架来做到这一点。这些都是有益的步骤,但我们必须找到更多的方法来减轻医生的负担。
我认为,卫生保健管理人员和大多数医生一样,真诚地希望改善职业倦怠。他们每天都听到有关人员配备和服务提供者短缺的消息,并且直接知道没有简单的解决方案。不幸的是,他们能提供的帮助是有限的。管理人员可以发展良好的文化,开放的沟通,并雇用足够的支持人员,但他们无法修复更大的监管和临床人员配置环境。他们无法改变这样一个事实,即我们的医疗保健系统在满足付款人而不是治疗病人方面犯的错误更多。
我们必须有现实的期望。作为一名医生是一项艰苦的工作,并不是医生工作的每一个方面都会对情感产生积极的影响。然而,我们都同意,装满桶的东西和消耗桶的东西之间的平衡是不平衡的。有迹象表明,当权者已经开始明白这一点。卫生局局长维韦克·穆尔蒂(Vivek Murthy)表示,要优先考虑医生的职业倦怠问题。但当我们最终让利益相关者对倦怠感兴趣时,解决方案必须是减少负担,而不是给我们更多的“健康”参与。
如果监管机构采取行动,它必须将权力从付款人转移到提供医疗服务的人身上。如果我们在这场对话中获得有意义的席位,我们就必须把重点放在减轻医护人员的负担上。作为一种文化,我们看到一个问题,想要增加一个项目,一门课程,或一个解决方案。如果我们让这条路成为倦怠解决方案的焦点,我们可能会在不知不觉中增加负担,同时未能从提供护理中减少干扰因素。
肯特延迟是泌尿科医生。