特别是在今天,住院医师申请者来自不同的背景,包括不同的职业、SESs、间隔年和地理位置。2022年世界杯参赛球队尽管来自不同背景的申请人有所增加,但申请过程可能仍然存在学生的不平等,并给审查委员会带来了操作上的挑战。由于第一步考试改为及格/不及格形式,激励机制发生了变化,这使得申请过程中的许多内在挑战变得更加复杂。
鉴于这些和其他问题,AAMC宣布research-informed对ERAS程序进行改革。虽然这些调整可能会提高申请过程的效率、功效和公平性,但我们想分享医科学生对教育公平的机会和潜在障碍的看法。
2024年周期的ERAS的一个重大变化是将申请人的申请经历限制为10次。在以前的周期中,学生可以根据需要列出尽可能多的经历。这种更改通过间接机制潜在地增加了应用程序流程的公平性。较短的平均申请长度和将注意力集中在三个“最有意义”的活动上的能力,可能使项目主管能够在相同的时间内审查更多的申请,从而阻止基于表面特征(如人们认为的医学院地位)对申请人进行严格过滤,这可能会在未来几年提高the Match的公平性。此外,在以前的系统中,一些学生将更多的经验等同于更好的应用程序,导致学生包括“填充经验”。在最近的更新中,这种现象由于10种体验的限制而受到抑制。
尽管这种新制度有潜在的好处,但许多学生将因这一变化而处于不成比例的不利地位。以下是发生这种情况的四种主要情况和方式。
情况1:由于医学院和住院医师申请的巨大经济需求,许多不同社会经济背景的学生寻求机会来支持自己支付辅助费用。例如,学生可能会在医学院或间隔年工作,以支付与住院申请相关的费用,如飞往面试。将学生的经历限制在10个以内,可能会阻止他们在申请中包括这些工作,而倾向于“更明确相关的经历”,比如研究,从而掩盖了平衡这些相互竞争的优先事项所必需的巨大勤奋、创造力和毅力。因此,这一变化可能标志着一种转变,即不再采用全面评估的方式,即抓住申请人个人的广度和细微差别——在考试成绩越来越不受重视的情况下,这是一个特别令人担忧的问题。
情况2:许多学生也有以前的工作经历,比如在军队服役,这为这些学生提供了非常相关的背景和独特的观点,邀请2022年世界杯参赛球队他们加入医学领域将会受益。同样,将我们的经历限制在10个可能会阻止这些学生在他们的申请中包括这些独特的背景。这个问题可以通过在个人陈述中包含这些主题来部分缓解,然而,这些学生在个人陈述中可能没有足够的空间来这样做。
情况3:学生可能被迫删除应用程序组件,即使这些组件需要大量的时间、精力或投资。这对于那些没有直接公开记录的项目、爱好或志愿者工作尤其如此,例如,出版物,因此可能会限制突出特定研究技能的能力,同时管理多个项目的个人能力,或者反映申请人精神的创造性努力,以及他们作为人文主义、以患者为中心的提供者的能力。这可能会导致医学培训内部激励机制的转变,并日益强调将研究成果作为医学生成功的唯一衡量标准。
情况4:此外,考虑到这种变化不鼓励包括与特定项目不具体一致的活动,它迫使我们考虑医学培训本身的目的。我们在多大程度上期望学生带着一个具体的未来路线图进入医学培训,而不是为他们提供时间、空间和资源去探索——尤其是当这种探索可能没有回报的时候?此外,这对公平意味着什么?相对于第一代、低收入家庭或少数族裔申请者,来自较高社会经济地位背景的学生在早期教育阶段可能有更多机会探索感兴趣的领域?
除了减少公平性之外,将申请经验限制在10个以内,还会让项目主管(pd)无法充分了解自己与学生的契合度。10个经验上限将迫使他们有选择地列出他们认为对PD最重要的事情,比如研究或临床志愿服务。但在应用程序的海洋中,这将妨碍我们在与主治医生一起度过的长时间里展示我们独特和有趣的同事之处。在我们的医学教育研究和宣传工作中,我们从博士那里亲身了解到,他们非常重视个人与学生的契合度。其中一个例子包括与他们的一些居民分享对爵士音乐的深厚热情,甚至一起弹吉他/贝斯。
新的2024年ERAS也改变了学生描述家乡的方式,从一个自由格式的文本框变成了一系列标准化的框,比如“国家,州,城市,邮政编码和设置…包括家乡和地址的经历和教育“标准化学生描述自己生活的方式直接违背了独特性和公平性的概念。甚至在一个邮政编码内,一些学校得到了大量的资助,而另一些则没有。一些地区经历了严重的暴力和其他安全问题,如反同性恋歧视,使他们的地区不适合让学生安全成长。重要的是要认识到绘制的县有多差,现在,ERAS 2024的标准化框有多有限。AAMC的新ERAS将我们的地理成长过程塞进标准化的盒子里,这将隐藏学生面临的独特挑战,同时由于经验列表的限制,我们在申请的其他部分解释它的能力也会降低,从而进一步降低公平性。
ERAS急需改变。我们赞赏AAMC进行研究,告知是否需要改变,以及应该带来哪些改变。然而,我们认为2024年实施的具体变化将在未来产生更多需要解决的问题。最近USMLE的第一步变更为合格/不合格考试,可能会加剧这些影响,因为我们还不完全了解住院医师申请流程的变化,以及如何最好地建议学生在医学院进行匹配。ERAS和USMLE同时发生了变化,使得这个过程更加模糊。很少获得咨询的学生现在更容易受到这一系列变化的不公平影响。
Ank Agarwal, Aditya Narayan, Joshua Leaston和Akshay Bhamidipati是医科学生。