先生说:“我感到累了T T先生是一位72岁的老人来到我们。在过去的三天,他一直通过红色的尿液。两个星期前,他的支气管炎,不需要住院治疗,只是环丙沙星。他已经完全康复了。急诊科下令许多测试,其中是一个综合代谢面板和一个完整的血细胞计数。它显示一个非常低的血红蛋白和高间接胆红素水平。低血红蛋白意味着他有贫血,红细胞和高间接胆红素意味着他被毁。hematology-oncology团队诊断自身免疫性溶血性贫血。他们已经开始他对免疫球蛋白和高剂量类固醇。
我是ICU小组的一部分,被称为由于T先生的病情的恶化。所以我,我一年级的居民,我参加intensivist,年代,医生去看他。
“我冷,”T先生说的声音。他疲惫的眼睛里几乎没有打开来显示他们的黄色色调:黄疸。
“我们会照顾你,先生,”我说,试图安抚T先生,知道他的情况是可怕的。我想确保一切都做,从房间里的护理人员提问,与他们合作,以确保T先生尽可能得到最好的治疗。房间里的每个人都知道T先生病得很重。
然后我想起他最近一轮的支气管炎和我参加表示:“我认为他的支气管炎是肺炎支原体,使他产生寒冷的凝集素。”他回答说,“我正要说同样的事情。“这是什么是他红细胞破坏。冷凝集素抗体引起红细胞的凝集和随后的破坏,可以在受到感染如肺炎支原体,这可能是两周前T先生。
血液银行提到他的血液样本成群在一起或使溶解样品的时候了。那些房间的温度通常是寒冷的。这进一步巩固了我们的怀疑。
在接下来的几分钟,T先生的血压下降,尽管他接收到编码多个单位。我的实习与家庭成员在外面房间:他的母亲,一个善良的老妇人,和他的两个中年的女儿。
我是负责运行代码。和我在房间里有两个实习生,两个护士,三个经验丰富快速反应护士,和我参加intensivist,美国每个人都表现优异,博士和我们能够得到他的心重新启动。然而,低血压、心脏功能失去了好几分钟了,可怜的血液携带氧气的能力,他由于贫血太多,他的大脑处理。
姑息护理团队说了我们的情况,第二天他的家人。“他有持续显著的脑损伤和失去了所有脑干功能。“这是一个具有挑战性的谈话。最后,他们都决定他们将撤销保健。我一直在想,“我可以做些什么不同?“他的死沉重打击,因为他的条件像货运列车——我看见它,但不能停止。
坐在桌旁的姑息治疗护士,我还在思考这个,讨论接下来的步骤与家庭,当他的母亲说:“我记得你。你昨天在急诊室。你是一个医生,照顾我的儿子。”“是的,太太,”我回答说。她说,“谢谢你。我看到你如何照顾我的儿子。我很欣赏你。”I was dumbfounded. Before I could find my voice to say thank you, Mr. T’s eldest daughter said, “I wanted to run after you and talk to you yesterday but decided I would say thank you today instead.”
她接着说,“当你进入房间的时候,我感觉房间里发生了改变。你是问问题,试图确保一切都完成了。我很欣赏你。”
“谢谢你,这意味着很多,”我说。
我觉得我失败了,但我知道并没有太多的我们可以做。T先生的病情太严重的治疗。然而,他的家人知道我们所做的一切。
有时候,我们对自己是很艰难的,我们应该。我们处理人们的生活:母亲和父亲,儿子和女儿。但是我们不能每次都赢。当我们失去病人,有时唯一安慰我们得到家人的眼睛,说,“我们所做的一切。“失去患者是复杂的,但我宁愿在这种情况下是一个输不起的人。
总是做到最好;你不知道是谁看。
肯尼斯·撒路是一个内科住院医师。