当你想到游离这个词的时候,它可能会让人联想到一个人在被冲上海岸之前,在海滩上跌跌撞撞地走着,对自己的生活没有任何回忆。当然,分离性健忘症是一种(罕见的)现象。但游离却不是。
事实上,医生们接受过这样的训练。
当我在加拿大多伦多做职员时,我开始上夜班。学会忽略身体发出的疲惫信号。它渴望睡觉。当我开始作为一名医院医生工作时,我能够完全绕过身体里告诉我它累了、饿了、渴了或需要洗手间的信号。我甚至对传呼机不停的哔哔声变得麻木了,直到今天,这种刺耳的声音还能刺激我的心跳。
我们要学会保持职业界限,不要太在意或太卷入苦难。不仅是我们目睹的苦难,还有我们应该受到谴责的痛苦。我们的技能往往意味着健康和疾病的区别。如果我们承认阿片类药物危机的医源性伤害、医疗保健领域猖獗的种族主义,或者知道治疗计划已经使某人失去了住房稳定或就业,我们会心碎。我们被教导当问题无法解决时要有责任感,即使是徒劳也要继续尝试。我们太过沉迷于治愈,却忘记了最治愈的反应可能是……放手。
我见过做透析的痴呆病人。中风后没有机会有意义的恢复的病人给予喂食管。尽管在美国更常见,但在某些情况下,患者服用的药物对他们的帮助几率极低——比如提高癌症康复几率的“需要治疗的数量”可能是700分之一。这就是医生们脱离共识现实的方式。
第一天拥抱病人的时候,我感到非常内疚。但这可能是我做过的最治愈性的行为之一。我被教导,我的人性和心灵不是我应该带进诊室的工具之一。如果我爱我的病人,不是以一种浪漫的方式,而是以一种深深的同情和关心的方式,那是不合适的。
我现在要说的是,不爱他们是不合适的。
在住院工作了十多年后,我开始全职在社区工作。我的毕业那年讲述了我对疾病根源的了解——1999年我从医学院毕业,与此同时,关于不良童年经历(ACEs)的研究发表了。直到我开始意识到我的病人都有极高的ACE分数(这并不是一个很好的公共健康指标,但却是一件有用的事情),我才意识到为什么我感觉自己每周都在扑灭同样的大火。我没有处理根部。我还没有学过表观遗传学,直到我重新开始认真地研究,看看我错过了什么。我所有的CME,我的医学教育硕士学位,参加所有的会议,仍然没有把我引向因果关系的方向。
从那以后,我成为了一名临床综合创伤学家。我可以治疗创伤恢复的三个阶段(正如朱迪思·赫尔曼所描述的)——对安全、过程和神经可塑性的注意基础,以改变与创伤内容的联系,并以新的身份重新连接生活。这已经成为我能想象到的最有价值的工作,促使我加入TikTok分享心理健康内容,并写了一本书:现代创伤工具包将于2023年5月上映。
但直到我学习了这个新的范式,我才意识到我在病人身上看到了多少游离。是的,当然,有一些患有多动症的人整天在窗外做白日梦。还有那些陷入“冻结”反应的人,他们不能下床或离开沙发。那些不相信任何人,觉得什么都不安全的人。我们称之为不听话的人。通常是创伤。
Stephen Porges博士称之为“背侧迷走神经”状态——他们的迷走神经本应向大脑发送输出信息,但却抑制了他们的交感神经。这种情况发生在他们不知所措的时候。它们断开连接,“装死”,躺下假装死亡,希望捕食者消失。Netflix和Doordash上了好几天。这看起来就像“大辞职”。
直到我学习了这个新范式,我才意识到在我的职业中存在着多么严重的分裂。我们称之为倦怠、同情疲劳或反移情。我们把我们的生存策略病态化。
医生是分离的专家,因为系统要求我们这样做。如果我们真正倾听我们身体的生理需求,我们思想的心理压力和我们内心的欲望,我们就不会在一个对医护人员和病人都造成伤害的系统中如此顺从。
是时候重新认识我们的人性了。我们的直觉。达到我们的目的。
虽然这是一项帮助我们度过挑战的重要技能,但我们付出了太高的代价。我们迷失了自我。不是爬在沙滩上,脑袋空空的回忆,迷途。但我们已经失去了赋予人类最真实意义的相互联系。
我们也可以恢复。
克里斯汀·吉布森是一名家庭医生和创伤专家。