每个医生,不管他们的特色,生动地记得他们的经验在会诊医科学生或居民。校长、高级居民或主治医生将领导一群热心的学生和居民从临床病房的房间。突然,包将会停止,质疑将开始。
“上面的鉴别诊断是什么?”
“我们需要订购哪种测试的吗?”
这些记忆徘徊,因为他们是大多数医生学会行医。我们把某些症状和体征与测试和程序,以及最可能的诊断。模式识别对临床护理至关重要。没有它,我们将失去了分析每个每个病人的症状。所以我们创建快捷方式在我们的心中:模式将某些症状或症状的组合与一种疾病或一个疗程。
行为经济学家称之为启发式。他们为什么我们本能地记住某些测试顺序和程序在特定的临床情况。但他们还负责许多不公平现象我们看到在卫生保健。
例如,我们如何诊断阑尾炎的病人呈现急性腹部疼痛和不适。我们通常寻找两个症状和一个迹象:右下腹疼痛,呕吐或呕吐,升高白细胞(WBC)计数。然而,这三个,白细胞通常是最依赖的。它的目标,从实验室获得,可量化的。另外两个症状是定性和不同的解释。
让事情更加复杂的是,我们经常解释这两个不同的症状取决于WBC升高。我们应该遇到一个病人出现上述症状相同,但白细胞在正常范围内,我们会把痛苦那么严重,呕吐的工件更比一个实际的症状。但如果白细胞升高,即使我们可能是温和的症状,诊断阑尾炎的病人更舒适。
一开始的三分参考做出临床决策分为主观评价的一个主要的信息通过我们考虑额外的两个点的信息只是相对而言。这如何发生变化。,差异创造了差异我们看到在卫生保健。
其中一些是不可避免的。血腥的咳嗽呈现在一个年轻的、健康的男性在俄亥俄河流域将促使不同的检查比相同的症状类似老年病人在大都市巴尔的摩。但在卫生保健的方差差异来自启发式在临床领域。
相对特权的长大的两个医生,一个在美国长大的,另一个贫穷的郊区,有一组独特的启发式的临床状况。当然,医学上导向的启发式将基本相同,但这还不是全部,漩涡的心中医生在遇到一个病人。
记住,一个病人遇到是两个个体之间的短暂交流,医生和病人。医生最初搜集到的大部分来自病人口头。本着这一精神,临床医学,无论它可能似乎是多么的复杂,归结为基本的沟通。我们如何说话反映了我们如何思考。和不同的社会经济和地区养育之恩强调不同风格的沟通——甚至在类似的情况下。病人遇到不免疫。
考虑两个常见的慢性疾病,高血压和糖尿病。这两种情况的管理中心在服药情况和生活方式的修改。2022年卡塔尔世界杯积分榜我们建议饮食和锻炼和调整药物剂量达到参数我们认为一个正常的范围内。
当一个病人的血压或血糖爬太高,我们默认为调整药物。这几乎是反射性的。但是我们很少考虑药物不服从,改变生活方式,金融约束,无数的压力水平,或任何条件会影响这些慢性疾病的进展。2022年卡塔尔世界杯积分榜通过简化复杂的社会经济模式,促进慢性疾病为反射性的决策调整药物,我们忽略考虑这可能是更重要的在病人的疾病。
解决方案是认为像一个反向。总是挑战你的基本假设收集盲点你可能错过了,特别是对于情况可能略有不同的从你的习惯。这些差异放大盲点,因为默认的倾向,你的启发式,正在寻找熟悉的在这种情况下——当在现实中,你应该强调有什么不同。
在卫生保健产生差异,因为我们有不同的盲点。一些医生强调某些东西在别人。在一个临床遇到的上下文中,这些差异可能并不重要。病人可能会更好更高剂量的药物,即使药物不服从才是真正的问题。但是长期的,这些差异增加,更因此对某些患者超过别人。
如果我们认真推动股权在卫生保健,那么我们应该把重点放在改善我们的思维方式。轻微的转变认知还有很长的路要走。
杰伊·k·乔希是一个家庭医生。