“不伤害”是希波克拉底誓言的开场白,几乎每个人都熟悉它,因为它是在每一个电视医疗剧,至少一次。我们倾向于认为,宣誓时非常有影响力的医疗培训和实践是大约在公元前400年写的。不过,适用性有限,只有应用到学生训练在希波克拉底医学风格,他只有一个医生培训的几所学校。即使在今天,誓言可能比以往更加突出公众医生,更现代的承诺已经取代了它。
治疗师,和许多世纪之后,几乎没有提供病人但是草本植物,草药,和安慰;和“伤害”是一个简单的概念,它只是一个人的耐心。希波克拉底的医生被禁止进行手术,加速病人的死亡,和/或提供一种毒药,因为所有被认为是危害。目前,这一项是更复杂,因为它不仅涉及一个病人,但可以引用一个类的患者,或对公众的健康。
如果通过提供治疗的病人,伤害的治疗,而不是从疾病?例如,肿瘤学家试图使用一种实验性药物在病人没有标准的治疗方法。这种疗法已经演示了好坏参半的结果;它工作时能显著延长生命,但它有副作用,能迅速解除患者的生命比未经处理的疾病,和这几乎发生在尽可能多的病人受益于它。会使用这个药物的病人是一个潜在的好处或潜在危害?尤其是当他/她已表示希望尽可能长时间地生活吗?
或者,如果一个医生为病人提供了一个请求的药物,他/她没有医疗指示吗?药物流行的方便,所以很多人都使用它为此,短缺的沉淀,和许多病人需要这种药物是无法获得它;一些人甚至死了!此外,该药物可能会提供一个健康的病人的副作用,可能导致永久性的肝损伤,需要移植。除了这种副作用,医学也应该考虑提供这种药物可能导致伤害到另一个地方,虽然匿名的个人,并拒绝写处方?
或者,如果一个健康保险公司医学顾问否认报道治疗因为规定的剂量超过指南没有试图理解为什么以这种方式使用的治疗吗?他们几乎没有调查证明文件,不叫病人的医生确定治疗的基本原理。有很多决定,薪酬较低,还有更有利可图的活动与他/她的时间。如果高剂量控制病人的病是必要的,但他/她无法负担得起,以及制药公司将既不考虑降低价格,也不提供免费,然后可能审稿人的拒绝被认为是伤害吗?审稿人是通过与保险公司承包,发展的病人的受托责任,如果是这样,粗略的回顾和否认构成,至少,不作为(忽视),或者在最坏的情况下,不法行为(故意错误)?
然后,人口可能会有伤害。例如,医生在佛罗里达州销售假COVID接种证书父母满足公共卫生法令学龄儿童接种疫苗,虽然这些孩子们。这种潜在的很多人一样,学生和工作人员,他们的家庭,和一般公众的成员,尤其是那些可能是免疫力低下,处于危险之中。
伤害的概念,甚至可以延伸到性别和种族不平等在卫生保健。这些应用的情况的医生,实习医师和病人护理的影响。这伤害的一种形式,认为个人偏见,会导致不平等的治疗(例如,黑人妇女接受术后止痛药,女医生谦逊地接受治疗)。这不是新的,而是可能开始后不久直立人和尼安德特人首次发现,和每个得出结论,另一个是比他们小,基于物理差异。
系统性的不公平现象,这种伤害的其他形式(例如,希腊奴隶无权医疗),开始得较晚的发展社区和规定。他们可能从个人偏见,但反过来,采取措施加强,然后系统性不公平现象成为一种文化规范。这两种类型的不平等的意识,尤其是系统性的,只有最近接受为真实的,特别是在医学。目前不能读日记的问题,不管专业,不包含至少一篇文章不平等;有些是合理的,而另一些荒谬的边界,是演员和种族主义,只是印刷,因为当前的兴趣话题。
如果希波克拉底今天还活着,他会发现“无害”这么复杂,他很有可能会选择不同的短语来打开他的誓言。
班纳特·m·布朗是一个医学伦理学家。