作为医生,我们是受四个道德原则。善行(代表病人的利益),nonmaleficence(避免病人的伤害),尊重病人的自主权(有权自己做决定),和正义(公平合理治疗的患者)。当人们想到指导医生的道德原则,“首先,不伤害”出现在我的脑海里。
不幸的是,我们的医疗系统在美国违反这些原则的所有四个不是常规治疗物质使用障碍在刑事司法系统中,尤其是阿片类药物使用障碍患者,由于过量致死的风险增加阿片样物质使用障碍相比其他物质使用障碍。道德,我们再也不能袖手旁观,看物质使用障碍患者不必要的痛苦和死亡的刑事司法设置。是时候改变我们对待监禁患者药物使用。他们应该得到治疗物质使用障碍。我们将描述两个说明性的临床病例的治疗物质使用障碍的病人在刑事司法系统中必须改变。
案例1。一个40岁的男性给急诊(ED)主诉“药物补充。“病人有鸦片使用障碍和冰毒使用障碍。他被监禁在监狱系统,他治疗鸦片使用障碍与丁丙诺啡/纳洛酮。在放电从监狱,他被一个30天的处方丁丙诺啡/纳洛酮。他是由于耗尽他的处方,他到急诊室。有人看见他在急诊室,他报告给供应商,“目前救了我的命。“他无意使用鸦片,否认鸦片戒断症状。ED医生为病人提供了一个短期的补充他的丁丙诺啡/纳洛酮和病人在当地成瘾治疗计划。病人,由于与他的新工作相冲突,无法安排预约的诊所,而不得不返回到埃德加药。然而,一旦定居在他的新工作,病人能够跟进成瘾医学诊所和仍在治疗丁丙诺啡/纳洛酮。
例2。29岁的女性与心肺复苏急救部门提出阿片类药物过量后的进步。病人有鸦片使用障碍。病人被监禁在监狱系统,不与任何药物治疗。她被迫忍受没有治疗阿片类戒断。从监狱释放后,她——在几小时内释放——恢复使用非法芬太尼。她的家人发现她反应迟钝,拨打了911。她用纳洛酮治疗,CPR。她被带到ED,她是复苏,住进了重症监护室(ICU)。不幸的是,由于长期缺氧期间过量,她最终决定是由于缺氧脑损伤脑死亡。护理被撤回,她死后,她能够成为一名器官捐献者。
在第一种情况下,医疗服务提供者在刑事司法系统治疗的患者观察到的所有四个伦理原则。他们对待病人对他的鸦片使用障碍(捐款)。他们阻止了他复发后立即释放,因此可能防止过量(nonmaleficence)。他们尊重他的欲望停止使用药物,治疗他的物质使用障碍(自治)。他们对待他的物质使用障碍尽管他参与刑事司法系统(正义)。在例2中,医疗提供者的刑事司法系统治疗病人伦理原则的违反了所有四个,我们现在知道结果,病人的治疗鸦片使用障碍使她复发,最终变成了一个致命的阿片类药物过量。医疗提供者在刑事司法环境不再被认为是可接受的物质使用障碍患者拒绝治疗。
过量死亡是杀死美国人以前所未有的速度。从2021年4月到2022年4月,有108174美国人死于服药过量,其中81692来自阿片类药物过量死亡。写这些数字是痛苦而知道有安全有效的治疗阿片类药物使用障碍,可以大大减少死于阿片样物质使用障碍。丁丙诺啡,现在能够规定所有从业者在美国自2023年起,已被证明减少过量的阿片样物质使用障碍的死亡率70%。这是一个需要治疗——拯救生命——1.4。在其他国家,这已经被测试。在法国,在非法阿片类药物使用的流行在1990年代和1980年代,丁丙诺啡的广泛使用导致医生在法国减少79%的阿片类药物过量死亡。
总之,我们概述了如何不物质使用障碍患者在刑事司法环境是所有四个核心的违反医学伦理原则,导致病人直接伤害。我们还概述了如何丁丙诺啡是一种有效的治疗阿片样物质使用障碍是可用的,截至2023年,所有美国的医生。是时候患者的治疗药物使用在刑事司法系统中成为标准治疗。道德,我们别无选择——医生。