我应该开始在描述一段似乎没有尽头?当我们作为儿科急诊(ED)提供者,感觉我们被淹没在儿科患者来自各个方向的海啸——从成人EDs需要转移抓住孩子更高层次的护理,从EMS与窒息新生儿进来,和那些源源不断的等待房间吗?我如何解释这两个供应商的沮丧和家庭对等待时间特别长,强度变化当面对大量的孩子非常需要照顾,绝望的感觉,无法做更多吗?
看来来描述的时期”能力。”这句话,说出我们ED的无数的次数在2022年秋天,在许多方面封装工作的经验在“RSV,流感,COVID-19 tripledemic”。这个漩涡的病毒席卷儿科医疗体系,全面测试资源的限制,其中包括儿科学员。作为三年级儿科急诊医学(PEM)的家伙,我个人从未经历过这样的一个十字路口的体积,敏锐,责任,和应变提供商和系统在医院设置。
当我开始我的奖学金在2020年的夏天,“满负荷”还没有一个词在我的词汇。卷,至少在儿科,很低。秋天和冬天,与前几年相比RSV几乎不存在。我们学会了如何适应不断佩戴n95和如何诊断可能MIS-C。我们赶快跑去报名参加我们的第一个COVID疫苗和庆祝,虽然谨慎,当每一波的疾病似乎有羽冠的顶峰。屏蔽和社会距离要求削弱,日托中2022卡塔尔世界杯预选赛排名心和学校重开,常见的病毒开始缓慢复苏。我第一次插管的婴儿毛细支气管炎发生在2021年7月,标志,至少对我来说,开始的儿童教育经验的类型我想像得奖学金将提供。
然而,我没有预料到的病毒泛滥的后代在儿科人口在2022年的秋天,它会影响家庭,提供者和儿科医院基础设施作为一个整体。突然,“能力”成为新的现实作为我们的成交量增长了超过5000每月访问。PICU床迅速填例呼吸衰竭需要插管非侵入式通风和玫瑰。可用普通儿科住院病床也成为一种罕见的商品由于大量的病人需要氧气,静脉输液,抗生素,和许多其他干预措施。我们被淹没在以往健康的儿童患病的常见病毒和身体更虚弱孩子遭受并发症的潜在条件。2022年卡塔尔世界杯积分榜ED迅速成为了中间立场的指数越来越多的孩子需要照顾。急救护理和住院服务”的能力,“没有地方可承认病人。我们的ED房间充满了“承认”,患者通常会照顾住院医师,专家,重症或等。在这些时候,我们别无选择,只能是多面手,舍入在我们登机患者重症毛细支气管炎和肠胃炎和调用我们的专家或等管理高血压患者紧急援助,急性缺血性中风或fluid-refractory冲击。与我们的ED床”能力”,所以许多人充满了那些等待住院病人承认,我们再也不能跟上候诊室。 Both the truly ill and the worried well lined the hallways once our typical waiting area was “at capacity.” Pediatrician visit availability was scarce, particularly for our disadvantaged and uninsured population, and they flocked to the ED for evaluation. Wait times for those triaged as having less acute presentations frequently exceeded 8 hours, and rates of those who left before ever being evaluated by a provider predictably rose. EMS continued to roll in with patients from home, from school, or from practice who required emergent evaluation and, not infrequently, immediate resuscitation. Calls from outside hospitals flooded in as they hoped to transfer pediatric patients to our ED—yet when our own facility was bursting at the seams, we sometimes had to admit that we, too, were “at capacity” and could not accept one more transfer at this time.
不仅我们的设施“能力”,但我们的工作人员也被要求操作“满负荷”从他们的转变开始,直到救援几个小时后。看着ED跟踪板和看到超过100病人在等候室里被击败,因为它在逻辑上是不可能将它们都通过我们有限的开放的房间。虽然只是体积可能是压倒性的,病人的视敏度呈现在这段时间也是惊人的。今年秋天,为期四天的伸展我的变化带来了一个代码或peri-coding病人在他们每个人。失败后试图复苏新生儿周四发现了在家,获得与逮捕一个小孩自发循环的设置失败Fontan周五,阻止逮捕一个蹒跚学步的孩子在极端情况下血红蛋白为1.9 mg / dL周六,和运行代码导致ED胸廓切开术周日,周一我是谨慎的。虽然急救护理的程度是天性,征税,征税,也许,是无尽的相关和不相关的需求waited-from叫法医和组织家庭银行尽力解释刚刚发生了什么事在复苏湾和返回,没有时间来处理,主机稳定的病人焦急地等待评估和处理。每个转变,每天24小时,病人带来了无休止的攻击和要求我们深入我们的储备力量,直觉,临床培训、移情和同情。疲惫的转变是受到感恩能够让一个小差异;救援回家休息的可能性被内疚所挫败不能够做的更多。
然而,在如此多的是我们的要求,儿科医疗系统作为一个整体拉伸的能力在试图满足更多的需要我们的病人。ED,我们开设了“内部等待”空间扩大我们的病人的治疗区域,把病人从候诊室提供者可以看到的地方。ED同伴另外了居民在正常和额外的角色转变,工作评估和治疗尽可能多的新病人。PICU研究员和参加来帮助管理登机危重病人当我们达到了稳定的能力。专家开始舍入复杂花了好几天时间等待住院的患者可用位置和打开床上他们的团队一般小儿适应症的患者进行录取。hospitalist团队增加了他们承认病人所需要的专业能力或急救护理,建立服务管理low-acuity患者的ED本身。面对剩下的人员短缺的大流行,护士和技术令人难以置信的大量的加班工作,以保证他们的部门,进而我们照顾儿科患者的能力,运行。
我从这次经历中学到了什么?我拿走,我如何成长为一名医生,一位同事,和团队成员?流感和COVID数字似乎已经消退,人员短缺已基本消除,和生活在ED回到一个稳定的状态,我如何使用内存的时间通知我的现在和未来病人护理吗?我将于心的记忆父母超过10小时等待他们的孩子,提醒自己多少恐惧,爱,和护理提示每个艾德表示。我将记住团队合作可能使治疗病人。我们努力分流,复苏、转让、承认,或在真空放电会成功。尽管危机已经过去了,我们仍然需要同等程度的合作继续改变改善保健。最后,我将努力为我的病人服务和队友增加移情的能力,要求援助当我已经达到了极限,并感谢这难以置信的机会,ED照顾病人和他们的家属,无论情况。
杰奎琳螺栓是一个儿科急诊医学研究员。