我提前退休的职业我很喜欢,因为卫生保健系统的权力下放使我无法照顾我的病人的方式符合我的标准。也给我留下了伤口的“道德伤害”这让我对重新进入我们的卫生保健系统。
我早期的职业生涯
我的第一份岗位培训工作(1989)作为一名医生在BCBS诊所。两年之后,很明显,照顾年轻健康的病人是没有多少有趣的或有趣的。
我随后加入了LP博士的私人诊所,我学会了如何运行一个私人诊所,开始构建一个电子病历项目ComChart EMR,这将成为一个重要的工具在我的办公室和一个小商业成功在全国与医生联系我。
几年后,我决定建立自己的私人endocrine-internal医学实践。
改善医疗卫生信息技术
早在1990年代中期,我很好奇,一个私人诊所的医生,他创造了他自己的电子健康记录(EHR)计划。因此,我开始写关于健康信息技术、讲课,与马萨诸塞州医疗社会希望通过改善医疗卫生。
我定制的ComChart EMR,实践变得特别有效,在2000年代中后期,我当地医院放一个新工作,最近训练内分泌学家(MA)博士进我的实践。
医疗实践环境的变化
2017年,我的卫生保健环境转移,表明需要成为一个医生在医院使用的新的糖尿病和内分泌中心。作为合同的一部分,医院允许马博士和我继续使用ComChart EMR,即使医生会使用欧洲核子研究中心。医院还承诺允许医生运行新创建的糖尿病和内分泌中心,因为“这是你的办公室。”
这不是发生了什么事。
机构安装一位办公室经理直接报告给一个机构的官员,他们一再忽视医生的请求修复诊所的不足和效率低下。
尽管它是明显ComChart EMR是一个高效的EHR远比欧洲核子研究中心,该机构最终迫使马博士转向欧洲核子研究中心。
机构从欧洲核子研究中心转向了史诗时,我也转换到史诗般的在我感兴趣的学习领先的电子健康档案,并将使医生更容易将取代我的人当我退休。
虽然史诗是一个非常精心设计的和全面的EHR, ComChart的设计理念(即股票。,bring the relevant information to the physician at the point of care), Epic had a steep learning curve, and it缺乏ComChart的一些特性。
路障机构官僚
过渡到史诗是执行得很糟糕。培训是糟糕的,当我需要技术支持,我才能够接触非技术的人把信息传递到真正的技术支持团队。这无法解决一个问题在护理点明显中断我的能力来照顾我的病人和高度的压力已经紧张的练习。最终,我和许多其他人一样,停止浪费时间打电话给技术支持。
史诗也集团拒绝添加的许多功能,我告诉他们将提高我的能力(和他人)照顾他们的病人。我解释说,我创建了一个非常高评级EHR,我知道医生需要什么,但他们认为他们是“专家”。
鉴于我们无法修复我们的实践环境和合成高水平的压力,三个五个内分泌学家辞职。
当我面对一个管理员对诊所的严重不足,他们的反应是,再一次,“我们有这个控制”或“将来我们会谈论这个。”
当我向一个官僚机构的严峻的形势,他们回答说,“你指责我是不称职的吗?”我回答说,他们主管我如果我是该机构的高级律师或首席财务官。
我的医学生涯的末尾,我妻子明确表示,她认为我是压力太大了,很不开心。我将此归因于“医生职业倦怠”(实践环境,COVID,新的电子健康档案,极度地卫生保健系统而设计的),但觉得我应该坚持。
是时候做出改变。
最终,我的挫折最终以一个令人遗憾的是生气与我互动,马博士,诊所的医生在技术上负责。在现实中,办公室由官僚机构通过他们的办公室经理,所有的决定。这是最不专业的我,但我是绞尽脑汁。马博士我随后道歉。
事后看来,这次相遇可能是诱发事件,促使我考虑加速我的退休计划。
不久之后,当站在一个非常美丽的山口在阿拉斯加,我的时刻清晰的认知。
那天晚上当我回到帐篷里,我写了一封电子邮件到医院,其中包括以下几点:
“我提前两年退休,因为制度约束在[设施]让我不可能再为我的病人提供护理的方式,符合我的职业标准,同时诱导发生不可接受的压力水平,当我无法达到自己的标准。我相信正是因为类似的原因,另外三个医生和一个NP已经辞去了[设施]。”
它现在已经五个月以来我看到我最后的耐心,我相信我可以开始在这些事件更加客观。
的伤害和后果的道德伤害
最近,两个医生告诉我关于“道德受伤。”
道德上的损伤发生在我们实施,见证,或未能阻止的行为,违背了我们根深蒂固的道德信仰。在医疗环境中,根深蒂固的道德信念是宣誓我们每个人走的路当着手我们的卫生保健提供者:把病人的需要放在第一位。誓言是我们工作生活的关键,我们的指导原则寻找正确的行动过程。但作为临床医生,我们越来越不得不考虑其他利益攸关方的要求电子病历(EMR)、保险公司、医院、卫生保健系统,甚至自己的金融安全置于我们的病人的需要。每次我们被迫做出决定,违背我们的病人的最佳利益,我们感到刺痛的道德不公。随着时间的推移,这些重复的侮辱积聚成道德伤害受伤…倦怠和道德的区别是很重要的,因为使用不同的术语的问题和解决方案。倦怠表明驻留在个人的问题,是谁在某种程度上缺乏道德损伤定位…痛苦的来源在破碎的系统中,而不是一个破碎的个体,并允许我们直接解决困境的原因。
我现在明白,我提前两年退休的原因是为了保护自己免受额外的道德伤害。
我仍然激烈,我们的卫生保健系统不是应该是什么。我是疯狂的CHIPHIT复杂(综合医疗机构、保险公司、制药公司、医疗信息技术公司)和联邦政府,他们都参与创建当前版本的美国医疗保健系统。
我也失望,马萨诸塞州医疗协会和美国医疗协会,让我们的医疗系统接管了CHIPHIT复杂。很久以前,他们应该采取的警告标志很清楚反对企业药品和美国医生举行集会,反对有意义的使用,疗效较差,授权之前,保险公司规定,所有的其他日常障碍阻碍医生照顾病人的能力。
现在我们的医疗保健系统将医生视为供应商,公司优先考虑利润高质量的医疗服务。,情况将变得更糟风险资本公司收购有利可图的医疗实践。
绝大多数的医生,不是,NPs、护士、药剂师、和患者同意,美国医疗保健系统不工作和无数学术研究已经证明,美国的卫生保健系统的质量较低,我们的成本就高,病人满意度低于可比的工业化国家,但这超出了本文的范围。
甚至CMO在马萨诸塞州的一个主要的健康保险公司对我坦承:“我们的卫生保健系统不工作。我们需要统一支付,即使它将花费我自己的工作。”
我也厌倦了听一些信奉更资本主义卫生保健系统的好处。几十年来,资本主义已经连续将我们的卫生保健系统变成了今天的混乱。其他国家也向我们展示了如何设计一个低成本,高质量的卫生保健系统;资本主义并不是答案。
现在我完全退休,我的妻子说我更少的压力和快乐。
我很高兴当我退休。
几周前,我参加了我的第二个麻省理工学院大医学这家网站。我不情愿地离开了会议提前,因为我不相信正在讨论的问题是要修复功能失调的卫生保健系统。事后来看,我怀疑我的决定提前离开会议(我/我很矛盾我决定离开),部分原因是由于我需要保护自己免受招致额外的“道德受伤。”
我积累了丰富的经验,将有助于那些试图解决我们的卫生保健系统。我希望我的伤口快速愈合,这样我就能帮助他们的战斗中建立一个为所有美国人更好的卫生保健系统。
海沃德Zwerling是一种内分泌学家谁博客我有一个想法。