你叫床边护士,病人到达在地板上的麻醉护理单元(PACU)。护士告诉你,麻醉后病人神志不清,激动,拿出他们的静脉注射,镇静了PACU的团队。他们现在想睡的,但唤醒的声音。他们的家庭在床边,非常担心发生了什么事,想跟你说话。
病人经历PACU谵妄,sub-form术后谵妄发生在从麻醉和手术恢复的初始阶段,发生在PACU的而不是在重症监护室或在地板上。虽然它可以发生在任何人身上,在老年患者更常见,发病率报道在15%和45%之间。与所有谵妄在任何阶段的护理,它可以令人不安的病人和他们的家属,他们可能会有很多问题的护理团队。重要的是住院医师,医师为主的专业重点是住院病人的医疗保健,意识到这种形式的术后谵妄,帮助更好的照顾病人接受手术,因为它并不总是很容易识别。
住院医师顾问后患者和他们的家庭如何在PACU精神错乱?
当讨论谵妄与患者和他们的家庭,是很有帮助的先安抚他们,这种行为不是病人故意,也不感到羞耻的东西。通常,病人还记得片段的情节和感到羞愧,压抑,或担心他们是如何表现的。一些病人甚至经历创伤后应激障碍(PTSD)从精神错乱。所有患者都应该支持通过精神错乱的处理,放心,这不是他们的错。
接下来,我建议向病人解释常见PACU谵妄。意图不是正常的现象,但安抚病人,他们并不孤单在这个经验。它也有助于讨论谵妄的危险因素在PACU特别一般。你可以解释说,年龄,先前存在的认知障碍,脆弱,感染,和某些类型的手术都会增加病人的风险。如果病人不知道任何先前存在认知障碍,准备对这种可能性建议他们和他们的家庭,并让他们知道认知障碍可能发生在老年患者的六分之一。现在不是时间执行认知测试,但是如果一个病人或家属担心认知衰退住院前,转诊到老年医学专家或认知神经心理学家是必要的。
最后,你应该向病人解释和他们的家庭,许多研究显示患者体验PACU谵妄的风险增加经历谵妄随后在他们住院。家人可以帮助被出现在医院,引进任何感官艾滋病(例如,眼镜或助听器),继续调整病人,通过玩游戏来锻炼大脑和记忆过去的事件,并通知护理团队如果他们注意到任何急性或波动变化在病人的注意力或认为处理。让家庭,你将实现最佳实践,以帮助减少额外的风险精神错乱。
住院医师应如何优化病人的术后护理?
有多个循证可以采取的步骤,住院医师减少精神错乱。虽然这些没有专门研究减少后续的风险医院后谵妄PACU的精神错乱,它是合理的推断从目前的证据。如果你的卫生保健系统捆绑护理方案,以防止精神错乱,如医院的生活计划(帮助),你应该使用它。帮助是一个以证据为基础,多学科,多管齐下包显示减少住院患者发生谵妄的发生率。如果你的医院提供老年咨询服务,我建议咨询与他们帮助病人的护理。
老年麻醉医师和如今都可以重要资源医生,病人,和家人。与你讨论麻醉部门如果老年麻醉师或麻醉师冠军围手术期大脑健康可以执行麻醉护理病人和他们的家庭提供咨询。
即使你的医院没有精神错乱预防包护理计划或老年咨询服务,您可以启动以下循证方面的帮助程序:
执行日常谵妄放映自己。美国麻醉医师协会(ASA)围手术期脑健康计划的网站提供了一般的链接和容易管理的谵妄和认知测试,以及信息、工具和资源来改善大脑健康管理和提供最佳的围手术期护理。此外,ASA正在发起一项新的网络研讨会在PACU谵妄,将提供给成员和非成员6月中旬开始在网站上。
避免订购药物可能会引起或导致精神错乱和检查病人的药物每天确保潜在的不恰当的药物中断,如苯二氮卓类抗胆碱能类,抗精神病药物。不幸的是,许多患者体验激动在出现谵妄或PACU接受镇静剂。通常情况下,这可能包括小剂量的异丙酚,dexmedetomidine,理想情况下,苯二氮卓类抗精神病药物。你应该熟悉美国老年病学会啤酒标准®可能不恰当的药物在老年人使用。
东方所有访问和请求期间病人护士们也这样做。显示所有病人的护理团队的名字和安排一天的病房。家庭可以帮助白天与认知刺激活动,可以帮助提高他们的睡眠要求夜间护理捆绑限制干扰睡眠。
确保身体和职业治疗早期评估订单积极动员。掌握患者的液体平衡,便秘,营养状况,和疼痛管理。
有超过4600万美国人年龄在65岁以上,术后谵妄是一个重大的公共卫生问题在这个脆弱的人口,和PACU谵妄是一个重要的元素。年代我们认识到阿尔茨海默氏症和大脑认知月六月,我想提高认识sub-form术后谵妄,确保教育和过程的卫生保健专业人员和患者提供保护和保存每个手术病人的大脑功能。
伊丽莎白Mahanna-Gabrielli是一个麻醉师。