卫生保健的最新数十亿美元的交易,震惊了整个行业,让医学专家和医院领导努力理解它的含义。
如果你错过了它,加州Kaiser基金卫生计划和医院,占保险和设施Kaiser Permanente的一半,宣布收购Geisinger,宾夕法尼亚州的卫生系统一旦承认,奥巴马总统提供“高质量的护理。”
在监管机构的批准,Geisinger将成为第一个加入的组织Risant健康子公司,Kaiser基金会的新创建的50亿美元。Kaiser称,该计划的目标是构建“志趣相投的组合,非营利组织,以价值为导向,以社区为基础的卫生系统固定在各自的社区。”
度过18年Permanente医疗集团的首席执行官,负责交付的一半的Kaiser Permanente医疗,我宣布了极大的兴趣。我并不孤单。我的电话响了摆脱困境与记者的电话数周,政策专家和医疗保健高管。
数以百计的对话后,下面是三个最常见的问题我收到的收购,对医生、保险公司、全国卫生系统的竞争对手,和病人。
问题1:为什么Kaiser收购Geisinger ?
大多数调用者想要知道皇帝的动机,计算必须一直有收购比新闻发布会上表示。虽然我没有内幕信息,但我相信他们是对的。原因如下:
Kaiser Permanente有着漫长而持续交付的声誉降幅居全美之首。组织一直赢得了最高质量和病人满意度排名全国委员会的质量保证(NCQA),跃进集团、JD Power和医疗保险。
然而,尽管有78年的历史,几十家医院,在八个州和1300万个成员,Kaiser Permanente仍被视为一个coastal-not国家卫生系统。它维护了一个巨大的市场份额在加州和强大的业务在大西洋中部州,然而,组织一再失败在其他地域复制这一成功。
上下文,我看到两个令人信服的理由为什么凯撒基金会健康计划和医院希望成为一个全国性的品牌:
1。的影响力。民选官员和监管机构常常求助于医疗最大的玩家设置立法议程和开拓国家政策。在那张桌子,有数量有限的席位。通过剥离其卫生系统“本地”的美誉,皇帝可以赚。
2。生存。近年来,这样的公司CVS,亚马逊和沃尔玛挖的组织提供初级保健,远程医疗,家庭健康、和专业护理服务。这些“零售巨头”花费130亿美元收购。他们消耗的医疗公司像一个医学,把橡树街健康,意味着,药包,和许多其他人。像一个军队准备战争,这些大型企业积累的组件需要战斗的传统医疗在任者和最终完全驱逐他们。
Geisinger协议扩展凯撒的足迹,600000名患者,十医院,100专业和初级保健诊所。这些资产借庄严,即使Geisinger还带有一个2022 2.39亿美元的运营亏损。
课从这第一个问题是明确的:规模很重要。独奏医生和医院独立的日子已经过去了。怀念医学是平易近人的,美国过去是可以理解的,但徒劳的。为了生存,卫生保健玩家必须迅速变大或与人合作。这种观点导致下一个问题和教训。
问题2:值将皇帝给Geisinger多少?
我提到的几乎每个人都了解皇帝的渴望更大的国家的影响力,但是他们不确定这笔交易将如何影响Geisinger健康。
Geisinger的宾夕法尼亚州的医院和诊所多年来一直锁在领土战争与周围的卫生系统。最近,大流行,结合人员短缺和国家通货膨胀,挑战Geisinger的临床表现和侵蚀它的底线。
假设Kaiser计划投资约10亿美元的四到五卫生系统计划收购,现金流入激增将为Geisinger提供暂时的金融安全。但更大的问题是如何将Kaiser改善Geisinger足够价值主张增加其市场份额?
在公开评论,Kaiser领导人谈到Risant的收购为契机”改善数百万人的健康,通过增加获得价值保健和覆盖率,并提高对价值取向的方法优先考虑病人质量结果。”
和我交谈过的许多专家了解皇帝的价值目的。但他们质疑皇帝如何能兑现这一承诺Permanente医疗集团(TPMG)没有参与交易。
如果,假设,Kaiser Permanente领导人达成协议合作在未来,TPMG医师领导人可能带来巨大的知识、经验和专业知识。否则,我同意那些怀疑,皇帝,孤独,能够显著改善Geisinger的临床表现。
健康计划和保险公司发挥重要作用在医疗保健融资。他们拥有丰富的性能和数据可以提供激励措施,提高获得高质量的护理。但保险公司不直接处理单个医生协调医疗或提前代表病人临床解决方案。如果没有强有力的医生领导,积极改变的步伐放缓。为例,研究在Permanente医疗小组发现只需要三年时间将证明临床进军标准做法的近比全国平均水平快6倍。
几十年来,Kaiser Permanente的秘诀是有凝聚力的成功的三个部分:凯撒健康计划,凯泽医院基金会,Permanente医疗集团。
和KP的结果不言自明:
- 90%的高血压控制成员(60%相比其他国家)
- 减少30%死于心脏病发作和中风(与其他国家相比)
- 减少20%死于结肠癌
大教训:保险,本身并不推动医学重大改进。它必须是前瞻性的保险公司和创新之间的共同努力,高性能的临床医生。
但是这里还有一个医生无处不在:现在是时候与其他临床医生在你的社区。在一起,可以提高临床质量协作。你可以增加访问和让病人护理更便宜。同时,这是保险公司和零售巨头的时间找出医学团体可以提供最好的护理,使最好的合作伙伴。双方必兴盛。这就引出了第三个问题和教训。
问题3:交易工作吗?
几乎所有的谈话结束,这个查询。我说还为时过早。但是我看一年后,一个交易的一部分,特别是让我怀疑。
今天,Geisinger使用混合报销model-blending“价值”保健与传统“医疗费”保险计划支付。除了提供自己的报道,它与其他保险公司的合同。我从未见过这种分散的方法取得成功。
大多数医疗观察人士理解“服务费”的固有缺陷(FFS)模型也是它最大的吸引供应商:你做的越多,你赚的。FFS是几乎所有金融交易发生在美国(即。提供服务,获得收费)。在医学上,然而,这种金融模式导致频繁的测试和过度治疗以最小的如果任何改善临床结果,据研究人员。
“价值”替代为议程(FFS需要提前支付模型通常被称为“均摊。“简而言之,均摊涉及一个费用,支付前期所有病人的医疗服务提供给定义的人口一年基于他们的年龄和健康状况。更好的一个组织在预防疾病和避免并发症的慢性疾病,临床质量和负担能力的更大成功。
小世界内的定额支付卫生保健,经常被忽视的一个重要元素。它使一个大区别谁接收,一次性付款。
Kaiser Permanente的,定额支付是由直接医疗集团和医生负责照顾。在几乎所有其他的卫生系统,保险公司收集定额支付然后支付医疗提供者服务挂钩的。即使安排称为定额,激励绝大多数是与保健的体积(不关心的价值)。
在mixed-payment模型中,医生和医院总是优先高薪FFS病人超过定额的。当我想到这些矛盾的奖励,我想起了一位著名的医疗集团在加州。它有一个主要入口的医疗费病人和一个小的方面对定额病人。
我怀疑所花费的时间与病人或整体护理提供相等的两组。当收入是基于数量的护理,而不是质量,临床医生更关注治疗慢性疾病的并发症和医疗错误而不是阻止他们放在第一位。Geisinger走钢索在过去,但随着经济压力加剧,我担心医生会发现两套激励冲突,难以驾驭。
大教训:随着金融压力加剧,过去的最有效的方法在未来可能会失败。所有卫生保健组织需要做出决定:继续努力通过FFS驱动器体积和价格上涨或转向均摊。被夹在中间是失败的处方。
检查卫生保健收购由亚马逊和CVS,很明显这些巨头决定大规模模型更像Kaiser Permanente的带来保险、制药、医生和复杂的it系统在同一屋檐下。这些公司和沃尔玛,正积极向均摊行进路径,专注于医疗保险的优势(美国人的价值取向的选择65 +)作为切入点。
到目前为止,Geisinger两面下注,维护一个混合的收入来源。我怀疑他们在未来可以做的如此成功。这给我们带来了最后一个问题。
剩下的最大的问题
在接下来的十年,医院系统、保险公司和零售商将战斗在卫生保健领域的地位。最近Kaiser-Geisinger交易反映了这一行业的经历着巨大的变化作为卫生系统面临着日益激烈的压力有关。
解决最重要的问题是,这些变化是否会最终帮助或伤害患者。我乐观积极的结果。
零售巨头是否取代现任者,他们将重新定义如何才能赢得。为他们所有的缺点,像亚马逊和沃尔玛公司非常关心会议需求的用户,这个心态很少发现在当今世界卫生保健。随着这些公司更大的增长,他们会对医生和医院面向消费者的要求。这将需要保健提供者提供高质量护理以更便宜的价格。
零售商只做处理的最好的最好的。的后进生,他们会踢到路边。他们将使用复杂的IT系统来更好地协调和创新医疗服务。保险公司、医院和医生未能跟上将留下。
随着时间的推移,患者将会发现他们比现在更多的选择和控制。我乐观,将有利于我们国家的健康。
罗伯特珍珠是一个整形外科医生和作家的冷漠:医学文化如何杀死了医生和病人。他可以达到在Twitter上@RobertPearlMD。