我的很多患者服用质子泵抑制剂(ppi)。他们通常工作很好他们的预期用途。通过限制的分泌胃酸从胃里,他们可以有效地冲不舒服的症状糜烂性胃炎、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡。然而,没有进一步的评估,这些药物不是无限期旨在规定,或超过两个月的时间。当病人减轻相对良性的药物治疗的经验,很容易继续处方续杯。一次点击的电子健康记录上的一个按钮可以发送三个多月的药到药店。等质子泵抑制剂奥美拉唑唑(奥美拉唑)和(埃索美拉唑)不受控物质成瘾的威胁,每天病人会变得依赖他们多年没有足够的随访。
这个雪球效应如何启动,尤其是老年人口?2021年的一项回顾性队列研究从纽约长老会哥伦比亚大学医学中心回顾了处方质子泵抑制剂的九个附属icu。超过四分之一的病人下调到医疗楼最终排放在没有长期指示的PPI治疗。在门诊方面,很大一部分患者继续规定药没有跟踪和评估。受访时,提供者已经报道缺乏确定性在正式指导原则作为一种威慑deprescribing长期PPI治疗的病人。缺乏医疗记录也可以混淆原始临床前的照片为什么病人开始药物治疗。
是很重要的监测患者连续PPI使用这些药物有相关联的风险。长期PPI治疗已被关联到一个潜在的增加胃和食道癌。质子泵抑制剂也与较高的肺炎,梭状芽孢杆菌感染,病理骨折,药物之间的相互作用,急性间质性肾炎,慢性肾脏疾病的进展和电解质紊乱。大量的数据可能是由于混杂因素;然而,总体方针是,患者应该接受的最低剂量的PPI最短持续时间。如果没有其他的,这限制了复方用药的风险。
质量改进计划在芝加哥我们诊所发现去年PPI治疗大多数病人治疗超过三个月,不到三分之一的患者被称为胃肠病学耐火材料的进一步检查症状。后居民和教师的讲座,包括当前处方指南,提醒被张贴在医生的诊所deprescribe质子泵抑制剂的患者症状消失后四到八周的课程通过降低到一个较低的剂量容忍或停止药物治疗。随后的回顾性研究显示长期处方率减少11%。对于那些需要额外的填充物,43%以上被员工发起联系后续评估。如果他们没有已经建立指示连续使用PPI,这些患者被建议在风险和收益目标deprescribe作为容忍或指胃肠病学。这些患者将受益于按PPI治疗或进一步检查,这可以包括一个还,pH值阻抗测试和食管测压法。这是重要的PPI使用可以掩盖早期疾病的症状,和其他干预措施可能比连续PPI治疗提供更有效的救济。上述测试可以帮助识别患者将受益于H2受体拮抗剂,回流抑制剂,prokinetic代理、抗反流手术,或内窥镜干预措施。后续任命也有利于评估符合药物和任何新症状的变化。对出血、贫血、体重减轻、和呕吐红旗需要更加快内窥镜。
当然有迹象表明对质子泵抑制剂的患者保持长时间一旦明确诊断。史的患者胃十二指肠溃疡受益于胃的保护,如果他们经常采取非甾体抗炎药或抗血小板治疗。质子泵抑制剂还应该继续在难治性胃食管返流疾病的情况下,巴雷特食管,卓——艾氏综合症,特发性慢性溃疡。然而,这些诊断不能达到有症状的病人中没有一个完整的检查。医生教育意识和耐心是关键实现最好的结果与适当的治疗。
克里斯托弗Medrano是一个家庭医学的居民。