阿片样物质危机继续肆虐的社区,每个人,包括政治家和联邦特工,有一个计划。然而,没有一个实际的解决方案。
是时候检查危机从更详细的角度来看:临床认知形式在临床遇到的医生和病人之间的关系。在这里,我们看到的真实影响阿片类药物政策和理解为什么它们如此无效。
在2022年底,DEA消除X-waiver限制DEA许可证医生处方阿片类药物滥用药物美沙酮和丁丙诺啡。这种变化旨在增加获得药物可以预防过量。然而,近七个月后,政策变化,预期的增加没有物化。
医生没有考虑到扩大的临床利益关心物质使用依赖关系。相反,他们关注的是与治疗相关的增加法律责任被视为高风险的患者由于开另一个控制物质。
当医生开始处方阿片类药物滥用药物除了传统的阿片类药物对慢性疼痛病人,它导致更多的整体控制药物处方。DEA监控这些数字基于分类的系统受控物质到不同的时间表,从1到5。计划我毒品是非法的物质,计划二世毒品是合法的药物滥用潜力高,和更高的时间表药物滥用潜力较低。
医生可以选择处方阿片类药物和阿片类药物滥用药物解决合法临床需求为不同患者在相同的做法。然而,从法律的角度来看,DEA感知高风险等医生处方只是由于合并后的处方数。
这个冲突的看法影响临床决策。要理解这一点很明显,我们可以使用一个通用的框架采用博弈论,描述决策的结果。积极成果回报有正数,而负面结果回报有负数。收益的大小显示其重要性。
结果影响游戏被玩。在零和游戏中,决策者的利益相反,而在非零和游戏中,决策者有共同利益。当决策者的行动计划达成一致,游戏合作;当他们不能同意,游戏非合作的。球员和偿付的行为最终受到游戏的性质和所涉及的不确定性。
根据这个逻辑,不确定性是一个离散的因素决定了任何临床决策的结果。每个医生响应不确定性不同,导致不同类型的错误。出现假阴性错误,少了什么礼物或未能检测实际上是存在的一种疾病。为了应对高度感知责任与这个错误有关,医生往往过度测试顺序和程序防止诉讼。
阿片样物质危机期间,医生现在面临责任由于处方药的转移,甚至当病人有良好的意图。这进一步扭曲了游戏通过引入新的规则,使转移的一部分的风险决策的不确定性和积极的球员。最终,假阳性的错误变得比假阴性的风险更重要。因此,医生变得犹豫开出阿片类药物即使他们医学上是必要的。这也解释了为什么医生不急于处方阿片类药物滥用药物,尽管政策变化。
图1展示了一个临床遇到2乘2矩阵。上面是给病人,他可以是合法的疼痛病人或者不怀好意地上瘾了。左边是医生,病人可以选择信任谁,并提供阿片类药物医学必要的或不相信病人,避免处方阿片类药物。
左上的框显示了结果的回报在一个合法的疼痛病人接受医学必要的阿片类药物从他们的医生。医生和患者利益在这个场景中,所显示的积极的回报。在右上的框中,医生经验负回报,而病人积极的回报。医生注意到显著的负回报,常常导致好心的医生开处方阿片类药物面临刑事指控和严重制裁国家医疗许可董事会。
两个盒子底部提供进一步的见解。两个结果有负的回报为病人因为无论是导致病人接受处方阿片类药物。医生的回报在右下方的盒子是正的,表明病人不值得药物。然而,左下侧框是值得注意的。在这种情况下,医生收到了积极的回报,这意味着从病人不信任医生好处,尽管病人有一个合法的医疗需求。
考虑医生做出错误的假设的两个场景。右上的框代表一个假阳性,医生错误地假设病人合法疼痛和规定阿片类药物。左下侧框代表一个假阴性,医生错误地假设病人装病,不开阿片类药物,尽管真正的痛苦。心里医生,与假负相关责任相比少的假阳性,成为一个更好的结果。事实上,医生的平均回报两个盒子底部高于前两个盒子,扭曲的临床决策从处方阿片类药物转向违约在病人缺乏信任。
只要一个假阳性的负回报超过负回报的假阴性,政策措施旨在提高医疗机会不会产生预期的效果。当前游戏结构坑激励医生对病人的临床决策主要基于法律上的考虑。临床遇到与回报成为零和游戏受到最严重的法律后果。
杰伊·k·乔希是一个家庭医生和作家的痛苦的负担:医生通过阿片类药物流行病的旅程。