我退休整形外科医师临床完成住院医师培训在80年代中期。我在大学实习项目训练与教员都是前瞻性和创新性,但总是以循证医学为基础。明白许多传统概念在整形外科治疗没有挑战,缺乏令人信服的临床数据来证明他们的持续宣传。例子包括术后固定,避免感染,内固定的和常规的外科修复内侧副韧带破坏和跟腱断裂。外科护理的基础之一post-homeopathic哲学关怀和对抗疗法的放血是认识到临床证据保留或采用外科原则提供了依据。这样的证据要求控制研究的最高形式与人口和双盲(参与者和评估者)参与。这样的证据,临床医生认识到保持的不确定性或采用技术或模式的实践。
健康的怀疑不仅是鼓励;这是和是至关重要的考虑我们可能做的从业者,以及潜在的利益冲突必须考虑由报告方。在缺乏令人信服的数据,可能需要一个科学的基础理论,traditional-empirical,或基于成本的方法在考虑竞争疗法。这是一个合理的、理性的决策过程,直到令人信服的证据为后续护理提供了一个方向。
我记得访问一个非常著名的骨科公司在1990年代早期,有一个公司的全国销售经理急切地告诉我他们的新产品,可注射透明质酸盐。他热情地表示,它可能会改变非手术治疗关节炎的关节。我很惊讶,我以为我是相当意识到潜在的变化在关节炎的关节和从未听说有赤字的透明质酸盐与这些变化相关联。所以,怀疑地,我问一个发表的研究显示,患有关节炎的关节有透明质酸盐浓度降低。他回答说他不能生产或引用这样的研究。我认为我的同事会很少注意到这个新疗法,但我认为这非常错误的,天真的。我未能理解市场营销的力量甚至训练有素的医学思想,在几年之内,似乎很大程度上不合理的部分我的第一位将透明质酸盐制剂注入每一个关节炎或关节痛的关节。快进二十五年,用间充质干细胞代替透明质酸盐。
我记得大量的设备和技术所倡导的各种公司和他们的“思想领袖”主张迅速通过深思熟虑和训练有素的同事但后来废弃无用的或者,更糟糕的是,有害的。我们可以记住热调制的椎间盘和关节软骨有原纤维的表面置换置换,或石墨韧带代替ACL损伤,这些只是其中一部分。在每一个实例,通常由临床宣传思想领袖(总是得益于商业问题)兜售这些未经治疗的好处。有时,感觉好像我的时间没有采用流行的做法。从来没有这比当我未能开出更加突出CPM(连续被动运动)手术后对我亲密的朋友进行了膝盖替换。护士和医生不相信我不愿意开这个创新的形态,已经成为常规和标准治疗在医疗社区,和他们怀疑我的病人。所以,我有一些解释。我的失败是我读过的同行评议发表文章显示更高的发病率dvt和更大的股四头肌萎缩患者在CPM和那些没有,也没有明显的好处,同时有明确的医疗和财务成本。
在本世纪头十年,整形外科社区准备释放是一个突破性的创新骨治疗干预,BMP-2。临床批准之前,一般消费,著名的整形人员(所有支付顾问商业企业促进成骨蛋白)描述他们参与的研究,证明不仅其无与伦比的有效性,还其安全”好理解和深入研究的剂量。”在电影发行后不久(非常狭窄的迹象),外科医生应用BMP-2在几乎所有形式的应用程序可以梦想到现实的粉丝。这个收养癔症发生的全部知识和其使用相关联的成本大幅提高。大约两年后宽,相对不受控制的使用,很明显,骨吸收,植入物沉降,异位骨形成、神经炎、和巨大软组织肿胀(颈椎)危及生命的需要采用更加谨慎。
好像我们永远不可能学到一个教训,当各种各样的公司介绍其他“ortho-biologics”与BMP-2竞争和传统的植骨材料(如世纪,经过时间考验的自体和异体材料),同事迅速把这些未经证实的和昂贵的替代方案,推动一个新的有利可图的市场在骨科(价值超过123亿仅在美国)。当我参加国际外科会议讨论骨移植物选择,一般来说,“瓶子里骨头”的总结是方便,未经证实的好处在自体和异体,且成本高昂。当一个大学校园脊柱研究员专攻骨移植动物模型实验表明添加任何DBM(如间充质干细胞)减少而不是增加其有效性产生新骨,一个人必须问为什么使用这些更昂贵的选择。然而当我问什么发表的临床数据可以证明他们使用传统松质自体或软化异体,或同种异体移植物松质”油炸面包丁,“响应通常是不屑一顾,敷衍了事:“我发现它在我的手中。”,但这种类型的理由的巨大成本和缺乏明确的临床疗效,临床医生应该令人不安的深思熟虑的外科医生。我们应该基于循证实践理解或者至少考虑成本效益分析。这是我们集体资金支出或浪费,我们应该更加意识到不合理的昂贵的技术如何不仅未能产生改善临床结果,也是推高医疗保健的成本。我们需要记住我们的管家病人的健康和我们国家的医疗美元。
詹姆斯·弗朗西斯·马里诺是一个整形外科医生。