疾病和肥胖毫无疑问是一个主要危险因素的一个日益严重的社会问题,但实际上它是一种疾病吗?我认为,肥胖,定义纯粹的体重指数> 30日只是一个数字,一个客观的发现。long-honored传统医学科学、客观的发现不是一种疾病,除非它与发病机理。例如,贫血只是一个数字,搜索特定的发病机理和临床医生在每个病人来确定适当的治疗。
对于肥胖的发病机理,教科书“内分泌和生殖生理学第五版”(爱思唯尔)明确地指出:“存储个人的能量是由热量摄入和能量消耗能源/天。“我们可以挖掘深层次的原因,问为什么卡路里摄入量/支出不平衡发生——这是自愿的,例如?但声称肥胖不是一个选择是说把食物放在一个的嘴巴不是一个选择。如果我们走那么远,我们必须接受肥胖的发病机制作为食物上瘾或依赖的问题,这是一个不受欢迎的评估和“脂肪羞辱”,许多人认为。
在任何情况下,它有助于记住人体复杂的体内平衡机制。如果我们积累过多的钠、钾、钙、水、酸等,一个正常的人体摆脱多余的。但是,我们没有排出多余的热量摄取的机制,也就是说人体必须存储所有多余的能量被吸收。因此,储存能量的过程不是一种疾病;这只是正常的新陈代谢。
国家的另一种方式,一种疾病的结果异常细胞或我们没有控制的生理功能。我不能给自己狼疮或肺癌或中风。相反,营养缺乏或过剩是我们可以原因和预防。例如,我可以选择限制摄入维生素D和维生素D缺乏“给自己”。我可以选择喝水,直到我开发了低钠血症。这些代表了病理生理学,而是代表一个正常反应不适当的摄入。从这个角度来看,肥胖是一个简单的营养过剩,而不是一种疾病。声称否则冒犯了医学科学的科学标准,我们对细胞代谢的理解。
似乎在某些圈子里,专家声称,“卡路里热量”方程是一个神话。但是,生化反应,它是不可能做细胞的工作没有代谢能量。是否你的代谢率是高或低,你所有的细胞仍在使用能量。甚至辩护者的肥胖流行病不直接否认,减肥可以通过减少卡路里的摄入量;他们似乎只有声称它“不应该那么辛苦。”
任何流行的真人秀节目的粉丝“单独”见证了迅速减肥的生存主义者们倒在旷野,自己找到食物和住所,他们中的一些人失去60 - 80磅或更多的短期课程的竞争。减肥的原因是清楚的——缺乏食物。毫不奇怪,没有随机对照试验中,一群肥胖个体被赋予一个限制热量饮食和运动疗法并不能减肥。让我们承认,如果医学研究人员发现了这样一个清晰的、廉价的、经久不衰的任何实际的疾病治疗,我们将颁发诺贝尔奖。相反,我们庆祝一个新的减肥药物制药公司收入的估计带来600亿美元——生命的药物,必须采取和纳税人的钱为每个人都可以。别人纳闷吗?
诚然,有一个快速增长的理解饥饿和饱腹感的规定,以及全基因组关联研究强调基因,使肥胖。也许我们最终会发现每个人都有一个预先确定的“BMI选点”,决定了他们的平衡身体质量。如果是这样,我们仍然需要肥胖定义为一个多;,叫它的发病机理:食欲门槛障碍(ATD), BMI选点障碍(BMI-SPD),食物的依赖,或食物使用障碍。在这种情况下,肥胖是一种疾病的潜在的但并不是义务的后果。即,个体与ATD可能是薄或肥胖,完全基于他们的能量摄入,个体没有ATD也可以瘦或肥胖。
回想一下,巴甫洛夫的经典条件反射实验集中在食欲,而且我认为我们最大的障碍,作为一个社会,一个健康的体重是文化调节狂轰乱炸我们日常各方面的生活,和饥饿感的意识或潜意识的建议必须满足在一天的每一刻。
看看你的周围。十架的糖果在杂货店结账,冰箱里充满了加油站旁边的含糖饮料泵,成堆的垃圾邮件优惠券对于快餐和“随便吃”的自助餐,办公室桌上的碗小块的巧克力,义务“咖啡和甜甜圈”会议,等等。甚至我自己叫房间挤满了货架上的诱人的小吃。也考虑专家调香师正在使动物饲料更美味,牲畜吃更多的和快速增长,当然,他们所做的同样的事情对人类食品几十年——为了让我们购买和吃的更多。幸运的是,我们的前额叶皮层比畜牧业较发达,使我们更有能力抵制冲动吃。
2013年,美国医学协会正式承认肥胖是一种慢性疾病,引用大量的有利影响,结果从这样一个标签(更少的耻辱,更多的研究,更好的报销,等等)。十年后,我们比以往任何时候都更加肥胖,它不再是我们的错,但是真正的现代医疗剧本,我们有了一个非常有利可图的,成长和获得收入。
另外,我觉得很讽刺,突破的主要副作用GLP-1和GLP-1 / GIP受体受体激动剂是恶心。从实用的角度来看,似乎我们真正需要的是一个药物导致恶心,我认为我们已经有足够的。但他们不赚任何钱。
就我个人而言,我喜欢食物,不断努力限制我的卡路里摄取量。我的体重指数并不理想。也许我有ATD或BMI-SPD,但给我负担。我有一个卑微的尊重损害我的嘴可以做,但我意识到我没有义务回复饥饿感吃。
最后,我承认肥胖症是一个非常复杂和严重的社会问题,在这里我不能解决所有的社会心理、生理、遗传、经济、教育和文化因素与不断增长的肥胖症发病率。2022卡塔尔世界杯预选赛排名最重要的是,我不是“羞于肥胖的。乱来一通“我只是说肥胖,根据目前的定义,不是一种疾病。如果我羞辱任何人,这是医学界不够大胆给肥胖“疾病”一个合适的病理生理的名字和不够诚实的攻击与食品相关的文化条件,肥胖症的主要原因。
大卫·m·米切尔是一个hospitalist。