1995年我毕业于医学院。我完成了内科和儿科住院医师,1999年之后,我花了三年时间在私人诊所,然后转移到一个hospitalist实践为下一个四年。从那里,我转换到一个ER的工作,我已经在过去的十七年的地方。
呃,我的角色最初涉及迅速看到患者执行是绝对必要的,只有排除紧急情况。然而,景观已经改变随着时间的推移,我现在处理一个荒谬的初级保健的越来越多的问题。
ER已逐步成为一种初级医疗保健。对一些人来说,这是唯一的地方他们接受护理。虽然它不是理想,这是现实。当我遇到一个病人,一个明确的医疗问题,需要进一步评估,我尽量让他们住院。不幸的是,在这近年来加速阻力坦率地荒谬的观点。
似乎没有人真正感兴趣的是找到一个病人怎么了。进行角色的诊断已成为过去的事。除非病人需要经济上有利可图的过程,如全关节置换或心脏消融术,今天的医学主要是集中在获得病人的医院尽快。他们是否有门诊随访并不重要;他们只需要离开,很快。
排放的建议通常包括像“跟进风湿病的指令。“然而,实际上没有区别病人是否有被风湿病或联系信息的手段之一。hospitalist决心已定,不再是一个需要住院护理,和一切可以作为一个门诊,所以患者应该离开医院。不幸的是,接下来经常发生病人重新出现在急诊室在几天或几周用同样的问题,因为没有得到真正解决。
让我给你一个具体的例子。最近,我看到一个33岁的男人面对左胸部疼痛,这是相当急性心包炎的特征。这是他第二次访问急诊室使用相同的症状。两次,他符合急性心包炎的心电图,和他的疼痛临床与诊断。然而,他没有收到任何门诊随访。虽然我知道他心包炎和我访问期间,根本原因还不清楚,他没有经历一个超声心动图来确定他是否有心包积液使心包炎。我联系了hospitalist和入学要求额外的治疗和评估。不幸的是,hospitalist拒绝,声称这应该作为一个门诊检查。很好,如果它真的会发生。我伸出的心脏病专家称,他相信病人需要承认的超声心动图和进一步测试。 I felt reassured that the patient’s needs were going to be addressed, and based on the cardiologist’s recommendation, the hospitalist admitted the patient.
然而,仅仅几个小时后,我注意到hospitalist已经决定出院小结,等待心回波图的结果,建议门诊随访风湿病学家。没有额外的测试。
究竟有多难秩序的研究可能揭示了这个男人的条件的原因,如病毒研究中,安娜,射频,TSH,或结核病筛查?为什么没有兴趣寻找答案吗?诊断思维在哪里?是唯一的目标“停留时间”指标?
我们的卫生保健系统已经变得如此被度量,医学知识方面已经远远落后。这种情况使得hospitalist出现懒惰。他们可能并不懒惰但由于压力保持它们的数量。
所以病人发生了什么?他将开始秋水仙碱,这是适当的治疗他的情况,但他永远不会知道为什么它的发生而笑。他可能会出现在急诊室的又一个新问题与第一个,最初没有及时确认,再一次,他将被告知“跟进与风湿病学”和周期将继续下去。
丹尼尔Reznicsek紧急医生博客在哪里急诊室的故事。