一段节选为什么不能更好的和更便宜的:医疗和创新由詹姆斯·b·Rebitzer和Robert s . Rebitzer同意从牛津大学出版社,©2023年由牛津大学出版社。
的一篇著名文章中,诺贝尔经济学奖获得者威廉•诺德豪斯照明的演变进行了研究。中古时期直到19世纪初,最先进的照明设备是蜡烛。19世纪见证了一个时代的快速创新:第一个油灯,然后煤燃气灯,然后煤油灯,最后爱迪生的电灯丝灯泡。创新一直持续到20世纪与荧光灯(1930年代)和紧凑型荧光灯(1980年代)。新技术,如发光二极管(led)继续进化过程。
在此期间,住宅照明变得更明亮、更可靠和更便宜。大约在1800年,我们今天认为理所当然的照明服务征收高经济成本甚至最富有的人。托马斯·杰斐逊的家庭每年大约消耗200磅的蜡烛,和他的总照明支出约250美元/年或他的年薪的7%作为国务卿。花了5.4小时的工作在农场工人平均产生1000流明小时光的1800年,而在1992年,同样的光线可以支付只有0.43秒的平均小时非农工作率。换句话说,1992年住宅照明的平均成本的0.03%在1800年。
对比的故事创新住宅照明创新治疗高胆固醇。
成年人在发达国家,大部分的死亡是由于动脉阻塞。过去一个世纪,一个令人印象深刻的生物化学,生物医学和流行病学研究证实,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL或“坏”胆固醇)通过饮食和药物降低冠状动脉疾病的发病率和冠状动脉事件并延长生命。在1980年代末,一个新类药物降低血液中的低密度脂蛋白,他汀类药物,被批准为人类使用。随后的临床试验已证实他汀类药物降低心脏病和延长寿命。
一个新类的低密度脂蛋白降低胆固醇的药物,PCSK9抑制剂,最近被发现利用不同于他汀类药物的生理机制。这个类中的两个新药,evolocumab alirocumab,减少血液中的低密度脂蛋白胆固醇。值得注意的是,这些试验的持续时间相对较短。多年来由于冠状动脉疾病发展缓慢,试验依赖于生物标志物指标的治疗反应,而不是实际的临床结果,如中风和心脏病发作来评估疗效。结果,试验只提供间接证据表明,这些新的药物减少疾病和延长寿命。
最初批准用途PCSK9抑制剂很狭窄,关注患者的遗传性疾病,使他们的身体无法去除血液中的低密度脂蛋白或其他病人需要达到一个非常低的水平的低密度脂蛋白。后,批准使用evolocumab扩大到包括成人心血管疾病心脏病或中风的风险。进一步扩大aliocrumab批准使用的很可能即将到来。
这些药物的初始列表价格每人每年超过14000美元。这是一个高价格考虑到患者必须服用降胆固醇药物经常在他们的生活。购买更便宜的替代品,一些成本每年只有几百美元。PCSK9抑制剂影响患者的初始价格高企:只有一半的处方PCSK9抑制剂是今年批准这些药物成为可用的,和三分之一的批准的处方没有由于高共同支付。
住宅照明的典范创新应该是如何工作的。消费者购买的创新,降低照明的成本和更好的光。他们可以直接感知光线的质量和熊总成本的购买决定。
相比之下,患者不能直接感知的质量胆固醇治疗。反过来,他们必须依靠医生评价科学证据。此外,这种证据的局限性。对于PCSK9抑制剂,这些限制包括依赖间接测量(生物标记物)而不是患者最关心的结果:死亡率和生活质量。照明产品与消费者,消费者必须依靠代理-医生和不完美的信息使他们的购买决策。
此外,病人不承担总成本的决策。相反,第三方支付者,如医疗保险、医疗补助,和私人保险公司支付大部分的费用。病人和他们的医生必须考虑消费者的成本-收益权衡照明产品。PCSK9抑制剂可能是一种有价值的治疗一组有限的病人。然而,PCSK9的扩大使用更广泛的集团——包括一些可能受益于他汀类药物的患者,说明了高成本的创新可以找到市场在卫生保健即使在低成本替代品的存在。PCSK9抑制剂可能是一个治疗经济价值较低的患者来说,这是规定,这意味着收益相比是低成本。
照明的发展说明了创新可以产生巨大的经济价值,和与PCSK9暗示美国的卫生保健系统的一个基本方面。卫生部门充满创新失败产生经济价值。而不是以较低的成本提供更高质量的医疗卫生保健创新往往产生新的治疗方法的不确定值并不能降低成本。
卫生部门的创新存在两个相互关联的问题:一个价值创造的问题,一个相关但不同的降低成本的问题。医疗保健价值创造问题,因为新的药物,设备,和其他干预经济价值较低的可以找到一个现成的市场,而发明经济价值不高。低价值的流行等治疗,近80名临床社会结合70消费者组织形式选择明智,一个全国性的教育活动对于低价值干预问题,医生和病人。明智地选择了超过500的测试和治疗可能很少或根本没有价值的病人。事实上,最近的估计表明,低价值或不必要的治疗占每年浪费75 - 1000亿美元。
第二个创新问题,降低成本的问题,结果未能采用新药,治疗设备和流程,减少经济资源用于提供的卫生服务。找到新的方法来更有效地提供护理与减少繁重的政府应该是有利可图的,但对于我们的细节在本章后面的原因,通常很难让创新者来捕获这些创新创造的价值。因此,创新者不太集中在降低成本,降低成本的创新做出现时,他们很难从试点项目移动到广泛采用。
综上所述,价值创造和扭转问题意味着卫生部门创新不是交付我们的社会可以带来的好处。这本书探讨了这种表现不佳的原因。我们的分析主要集中在“新居”的三个问题:
- 激励:金融鼓励卫生保健创新使差与创造经济价值。此外,共享节约合同——纳税人可以使用为降低成本提供财政激励措施,在卫生部门面临严重的挑战。这些激励问题削弱进行增值性和降低成本的创新需求。
- 规范:专业和社会规范经常提供非金融动机不足-创建2022卡塔尔世界杯预选赛排名和成本降低创新和价值,积极地抑制这种创新的采用。
- 医疗市场竞争:竞争的性质允许主导现任公司忽视潜在进行增值性和降低成本的创新和抑制干扰,更高效的新进入者。
我们不是第一次观察到对财务激励创新。其他人也讨论了角色,专业规范和竞争在美国卫生保健系统的各种障碍。然而,之前的工作不是分析这三个因素如何导致瘟疫创新的价值创造和扭转问题的医疗保健。