据报道,至少有160万人认为变性人在美国。大约三分之一的变性男女,被称为“T-girls。“这些人有强烈的愿望要通行没有手术,而是依靠荷尔蒙疗法。然而,激素治疗并不是没有风险的。协议中使用睾丸激素,变性人男性,可以增加静脉血栓栓塞(VTE)的机会。同样,雌性激素,使用T-girls,携带一个固有的倾向凝血。而发生静脉血栓栓塞在一般人群中,每1000人1 - 2例男性中的发病率高近20倍(MTF)人口由于激素的使用。此外,安体舒通,变性女性用来阻断雄激素效应,可能导致危及生命的血钾过高的患者肾功能损害。最常见的与性别有关的化合物是雌二醇,支持女性表型,但也可能导致静脉血栓栓塞和对病人构成健康风险。世界杯欧洲预选赛积分榜对于那些新激素疗法,实现“女性化”的外表可以危及生命。 Transgendered individuals may not disclose their hormone use, so physicians’ only defenses against this hormonal toxicity are suspicion and cognition.
雌二醇会破坏血液凝结的平衡,增加静脉血栓栓塞的可能性。静脉血栓栓塞的风险上升与雌二醇的时间使用。在一个健康的人,血液中的凝血是由凝血链之间的相互作用及天然抗凝血剂。然而,雌二醇改变通过增加纤维蛋白原的浓度,这种平衡的血管性血友病因子、凝血酶原,和因素7和10。也会影响自然的抗凝血剂,降低蛋白S水平和导致获得性耐药蛋白c激活个体遗传等凝血障碍因子V莱顿或因子2突变面临罹患静脉血栓栓塞的风险更高。这种干扰凝血障碍的后果可以表现为深静脉血栓形成或潜在的致命性肺栓塞。变性人可能仍然不知道这些血液毒性与激素治疗有关。除了静脉血栓栓塞,他们也高甘油三酯血症的危险,高钾血症高血压、心脏病(包括中风),乳腺癌和永久不育(精子缺乏)。虽然雌激素提供女性化的“魔法”,他们也可以导致发病率。
变性患者可以选择继续服用雌二醇,尽管意识到的静脉血栓栓塞的风险。很多复杂的因素影响他们的决策过程。变性人经常感到被误解和疏远cisgender世界寻求医疗护理。无家可归的人在反式社区面临额外的经济和社会挑战。2022卡塔尔世界杯预选赛排名肠外营养和皮肤,而据报道形式的雌二醇安全,变性患者喜欢药片由于其简单的可用性,使“自己动手”。大量的变性人缺乏保险或覆盖不足。即使是那些有保险可能面临连续障碍,拒绝当寻求gender-affirming疗法。财务约束病人可能诉诸借用朋友或依靠“免费”网站,提供低成本或免费的雌激素。或者,他们可能从灰色市场或购买激素药物供应商位于像俄罗斯这样的国家,葡萄牙,或者亚洲,药物质量控制是有问题的。质量保证是零星的,一些荷尔蒙的在线销售是彻头彻尾的假冒产品。 Higher serum levels of estradiol do not necessarily correlate with increased feminization. Doubling or tripling the dose does not expedite the process but significantly raises the risk of VTE. The optimal dose for feminization remains unknown. In the absence of medical monitoring and knowledge, transgendered individuals continue their dangerous path of self-medication. Despite the threat of VTE, they resist changing their therapy due to the vasomotor symptoms (e.g., hot flashes), mood disturbances, and diminished quality of life that accompany cessation of estradiol.
这是医生的责任教育变性患者的药物。通过教育,病人必须做出明智决定,权衡风险的凝血与女性化的好处。他们必须明白,他们发现之旅性别可以是危险的。密切监测,医学专家可以帮助阻止变性人将他们的生活置于危险境地的追求美。
罗伯特·基林是一个血液学家。