一直有一种研究偏见的情况下。一个成功的故事,不是研究池被称为“坊间的一部分。“这意味着没有医生应该基本治疗一个一个的故事。然后我们设计了术语“循证”强化了这一观念:医生决定应该完全基于数据的研究。然而,医生的特权一直读研究和决定如何在实践中使用它们。有经验的医生具有医学知识并不是在教科书或以证据为基础的清单。大部分的医学艺术驻留在一个的故事。的研究斯图亚特·德莱弗斯将专业知识定义为能够回忆起一个事件从30年前,可能与当前形势有关。这一事件很可能超出了“循证医学的范围。然而,信息是没有价值的医生在治疗病人。
现在,在这药我知道,我们有很多食谱,大多数人都记住了他们,很少离开清单。如果我们没有记住我们的食谱,我们不能让它通过医学院或居住。但是为什么必须卫生保健如果一个规则的例外出现内爆?
偶尔旧规则的研究问题。在妇产科,我一直试图与我桨上游来了解妊娠高血压。凯瑟琳Spong,在她的编辑在现代妇产医院,写道,“之前出版的章试验,有识别治疗严重的慢性高血压的重要性(大于160/110毫米汞柱)在妊娠减少孕产妇死亡的风险…”她认识到阈值的160/110美国妇产科学院和管理(妇产科)建议慢性高血压,但Spong还指出,“我们有有限的指导或为轻度高血压…对管理的理解。“当然真的。
困境Spong博士谈到像时间一样古老。治疗慢性高血压的方向怀孕是模糊和混乱。问题在于治疗母亲的血压会受益而损害婴儿的母亲。还有是否治疗怀孕期间母亲甚至会帮助。所以,作为一个年轻的医生早在1981年,我是飞行就像其他人。服用抗组协议治疗慢性高血压妊娠阈值的160/110。的新的研究Spong指的是博士提出了一种新的阈值的140/90的时间在怀孕开始治疗慢性高血压。现在每个人都有一个新的“循证”阈值指导。
常识告诉我们,母亲和婴儿得益于治疗慢性高血压。而不是使用160/110作为治疗阈值,结果应该更好地使用阈值的140/90。什么不是真的承认是我发现在我的实践。治疗孕期高血压不适合的阈值模型因为血压是个性化的。新阈值可能是过高的患者开始怀孕比许多病人显著降低血压。一个阈值不应该成为一个清单项目。背景决定一切。
我们希望看到血压下降在怀孕中期,我会仔细看我的病人的血压在妊娠前三个月和治疗它最低限度。我将看看到发生在怀孕中期,但我决不允许我的病人的血压超过140/90。
从我的角度来看,从来没有任何理由使用160/110作为治疗高血压的阈值在怀孕。四十年前,一个病人呈现给我的办公室血压为140/90。我对待她降低血压降至130/80,看着她的血压在怀孕中期。在她怀孕中期,她的血压下降到120/70,依然在她怀孕。她产下的一个术语,阴道分娩重9磅。3盎司。
与另一个病人,她的医生打电话给我,问我去看她。她的血压是130/90。从她的记录,我能看出她最初的血压是90/50。她的实验室表示肾脏和肝脏功能恶化,低血小板。她没有等待到推荐阈值的140/90。她pre-eclamptic,我知道她需要交付。她剖腹产后,她的血压开始下降。经过五天在医院里,我送她回家肼苯哒嗪和普萘洛尔。三天后,到我的办公室在她访问她的血压回到110/75,和她的肾功能恢复正常。
从我的角度来看,160/110一直出路的阈值范围,开始治疗的高血压患者。然而,140/90的新阈值仍将对一些病人过高。我很高兴看到这项研究建议怀孕的阈值减少到140/90,但是仍然需要单独治疗每个病人,即使疗程超出“循证”的角度。每个病人都是不同的。治疗病人,而不是图。
艾伦·林德曼是一个obstetrics-gynecology医生,可以达到吗LindemannMD.com,doctales,怀孕你的方式。跟着他在YouTube,推特@RuralDocAlan,脸谱网,Pinterest,Instagram@ruraldocalan,垂直叠加。