当问题表示和疾病脚本不匹配时
最近，我们收治了一位病人，他的诊断并不符合他的问题描述。这个诊断很方便，也很容易治疗。他最初对治疗有反应，我们让他出院了。这个诊断假设一直困扰着我，但我并没有按照自己的想法进行测试。
一周后，他带着同样的症状回来了(可怕的再次入院)。住院病人扩大了…
文章作者:罗伯特•Centor医学博士
把诊断性的卓越想象成演奏流畅的爵士乐
当我们想到临床推理时，大多数谈话都集中在诊断错误和这些错误的原因上。卡内曼和特维斯基的遗产集中在错误和我们所犯的许多命名错误上。我们专注于避免错误，但他们的工作和我们的教学往往没有专注于诊断卓越的道路。
加里·克莱因，自然主义决策的先驱，更专注于…
当便秘疼痛比癌症疼痛更严重时
第一天来这里与学生、宿舍工作人员和病人见面总是让我很兴奋。这个星期一也不例外。等待我什么?我需要看多少病人?我能传授什么?
当我到达时，我们有11个病人，2个是新来的，9个是之前来的。浏览列表，虽然例行公事，总是刺激问题和教学机会。有时团队会有问题……
组织案例会议作为教学和学习的主要方式
当我们研究病房查房时，思维过程代表了学习者最看重的属性。学习者可以从教科书中学习事实，但使用这些事实需要经验和榜样作用。
我做过很多关于临床推理的讲座，我也参加过很多关于临床推理的讲座。这些讲座可以娱乐，但一个讲座对我们的同事和我们的学习者几乎没有帮助。
我们必须把案例会议作为首要…
回到面向问题的SOAP说明
CMS正在改变笔记要求，其中包括其他变化。Bob Doherty有一个精彩的总结:医疗保险改革医生薪酬的历史性提议."
和以往一样，我们确实很难理清这些变化带来的意外后果，但它们看起来确实是朝着正确的方向迈出的一步。对我来说，最重要的变化是关注笔记:“让医疗决策成为……
当主治医生来轮班的时候
学习者效率价值。回想起我的实习经历，没有什么比不必要的长时间查房更让人焦虑的了。20世纪70年代和21世纪10年代一样，每轮比赛结束后，我都有很多事情要做。
作为一名主治医生，我的职责包括照顾病人和帮助学习。我一直努力在有限的时间内做到这一点。时间的限制要求轮询的效率。
就像医学界的许多事情一样，效率只起作用……
医生陷入指南疲劳综合症
它开始缓慢。我以前的住院医师，现在的同事，特里·谢尼菲尔特第一次写了指导方针是否遵循指导方针?同行评议医学文献中的临床实践方法质量指南."
这篇文章提醒我们注意这个问题。但指南热继续肆虐。几乎每个专业和亚专业协会都决定他们需要加入指导方针运动。他们需要告诉我们正确的行医方法。
虽然……
38年内科病房主治医师的经验教训
完成了我在内科病房的第38年，我希望我那时知道我现在知道的。我估计相当于至少整整十年的病房护理;我想这符合10000小时的神奇数字。希望这些笔记能对一些新来的病房主治医生有所帮助。这项工作相当困难，而且涉及多方面。
- 了解病房主治医师的各项职责
- 帮助你的学习者成长
.．.
这些是2017年最大的医疗问题
我们应该定期反思病人和医生面临的挑战。在过去的几天里，我列出了一个我最关心的问题清单。我欢迎扩大名单的建议。
1.诊断错误。所有的病人护理都要求我们做出正确的诊断。我们经常犯错误。最近的一篇论文估计，30%的蜂窝组织炎患者并没有蜂窝组织炎。一个类似的…
为什么积极的榜样在医学教育中很重要
在70年代我训练的时候，我们没有额外的课程;我们没有里程碑;我们很少受到管理机构的干涉。我们有的只是榜样。
在当前这个世纪，当我与学生和住院医生(我经常这样做)交谈时，他们会谈论他们从主治医生和其他住院医生那里看到或没有看到的东西。精心设计的课程源于良好的意图，……
在信息不完全的情况下，我们怎样才能做出最好的猜测呢?
我在医学诊断改进协会待了三天。每次参加会议，我都从聆听的演讲和与业界领袖的多次对话中获得感悟。
在考虑诊断错误时，必须考虑两个重要因素:医生因素和系统因素。我们有一个可能导致问题的主要系统因素。美国的大多数医院在入院前都需要进行诊断。我…
这是对伟大的临床教育家的颂歌
当被问及如何描述我的职业生涯时，我认为自己主要是一名临床医生教育家。最近，我反思了一下是什么因素让我能够从事自己喜欢的事业。这篇文章并不是要提及所有这些影响者，而是一些我经常想起的人。当我思考这篇文章时，我很快意识到我记忆中的所有“英雄”都专注于临床教育。.．.
是时候禁止医学界的生产力了
根据维基百科，“生产力描述了生产效率的各种衡量标准。生产率的衡量标准是在生产过程中产出与投入的比率，即每单位投入的产出。生产率是企业和国家生产绩效的一个关键因素。”
请告诉我这和医生或病人有什么关系。我们不生产任何东西。相反，我们与个人合作。
医生应该如何评估?以下是需要考虑的8个因素。
收视率已经成为全民关注的焦点。《美国新闻与世界报道》对大学、医学院、医院、附属专业等进行了排名。一些私人公司对医生进行评级。许多保险公司提供医生成绩单。直觉上，大多数医生明白这些评级有严重的缺陷，但它们仍然存在。
我读过马尔科姆·格拉德威尔的一篇文章，后来忘记了《事物的秩序:大学排名真正告诉我们的东西”:
排名……
我们必须使“诊断专家”这个词成为医学上最有声望的术语
医学诊断改进协会在其网站上有这样一段话:
- 十分之一的诊断是错误的。
- 在美国，诊断错误每年导致4万到8万人死亡，介于乳腺癌和糖尿病之间。
- 很有可能，在我们的一生中，我们都会经历诊断错误。
目前对诊断错误的关注引发了一个有趣的问题:这一问题在2017年比上世纪七八十年代更严重吗?
在这篇文章中，我……
抗生素应该服用多长时间?探索金发姑娘问题。
抗生素可以挽救生命，但也有负面影响。当患者有细菌感染时，我们希望治疗他们以防止细菌感染的并发症，但不能治疗他们的时间过长。所以我们有一个金发姑娘问题——我们希望抗生素的使用时间恰到好处——既不太短也不太长。
一些临床条件有足够的研究来确2022年卡塔尔世界杯积分榜定适居期。只有社区获得性肺炎……
指导方针是美妙的。指导方针是危险的。
在过去的十年里，我经常思考临床指南的好处和问题。
第一个引起我注意的概念是阅读相互冲突的指南。对于相同的数据，不同的指导委员会会提出截然不同的建议。至少，这个问题引发了关于指南有效性的问题。它清楚地表明，委员会的观点可能会影响建议。指导方针的建议有时是明确的和明显的基于证据的，但也……
病人感谢我们真诚的关心。这需要时间。
当我们走进病房时，你可以感受到病人脸上的愤怒和沮丧，病房里还有另外两位亲属。
我们知道这个病人已经得了肺癌好几个月了，放疗和化疗都失败了。他呼吸困难，看上去很痛苦。
我走到他的床前，问他我是否可以坐在他的床上。我抓住他的手腕，开始……
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